Ｔｉｔｌｅ：　Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　Ａｌｇｏｒｉｔｈｍｓ　ｔｏ　Ｇｕｉｄｅ　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　Ｕｐｐｅｒ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　（ＵＲＩｓ）．　
题目：降钙素原指导上呼吸道感染（ＵＲＩ）的抗生素治疗
Ａｕｔｈｏｒ　作者：　Ｆｅｒａｓ　Ｋｈａｎ

Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ　背景：
Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ａｒｅ　ｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ｆｏｒ　ＵＲＩｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ａｃｕｔｅ　ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．
对上呼吸道感染（ＵＲＩ）包括急性支气管炎和社区获得性肺炎（ＣＡＰ）使用抗生素是常见的。
Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｎｏｎ－ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ＵＲＩｓ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｏｖｅｒｕｓｅ，　ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ　ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ．
对非细菌性ＵＲＩ使用抗生素将导致抗生素的过度使用，增加抗生素耐药性和产生难辨梭状芽孢杆菌感染的风险。
Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｉｓ　ａ　ｂｉｏｍａｒｋｅｒ　ｆｏｒ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｉｓ　ｒｅｌｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｔｏｘｉｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．
降钙素原是细菌感染的生物指标，在感染过程中对细菌毒素的反应而释放。
Ｓｅｖｅｒａｌ　ａｌｇｏｒｉｔｈｍｓ　ｕｓｉｎｇ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ｔｏ　ｈｅｌｐ　ｇｕｉｄｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＵＲＩｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ａｉｄ　ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗｈｅｎ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｈａｖｅ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ，　ｌｅａｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｕｓｅ　ａｎｄ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅｓ．　
已有几种根据血中降钙素原水平指导抗生素在ＵＲＩ中的应用和当降钙素原恢复正常时可停止抗生素的方案，进而减少了抗生素的应用并缩短了疗程。

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎ　临床问题：
Ｄｏｅｓ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆａｉｌｕｒｅ？
测量降钙素原在不增加死亡率和治疗失败条件下可缩短抗生素的应用吗？

Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｍｅｔａ分析：
１４　ｔｒｉａｌｓ；２００４－１１；　４２１１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ＵＲＩ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｙｐｅ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ＣＡＰ　ａｎｄ　ＣＯＰＤ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ．
１４个临床研究；　２００４－１１年；　４２１１个严重程度和类型不同的ＵＲＩ病人，包括ＣＡＰ和慢性阻塞性肺病急性发作。
Ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｓｅｔｔｉｎｇｓ
住院和门诊
Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｒｅｇｕｌａｒ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｌｅｖｅｌ　ｇｕｉｄａｎｃｅ．
与没有用降钙素原水平指导的常规抗生素治疗进行对比。
Ｐｒｉｍａｒｙ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ：　Ａｌｌ　ｃａｕｓｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｗｉｔｈｉｎ　３０　ｄａｙｓ．
主要指标：在３０天内任何原因死亡和治疗失败

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　结论：
Ｎｏ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ａｌｌ－ｃａｕｓｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｕｓｉｎｇ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ａｌｇｏｒｉｔｈｍｓ　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ａｎｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｅｔｔｉｎｇ　ｏｒ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ＵＲＩ　（５．７％　ｖｓ．　６．３％，　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．
使用降钙素原与标准治疗相比，不论在医院和门诊或各类型的ＵＲＩ都没有增加各种原因的死亡率（分别为５．７　％和６．３　％　）　。
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｗａｓ　ＬＯＷＥＲ　ｆｏｒ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｇｕｉｄｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＥＤ　［ＯＲ　０．７６　（９５％　ＣＩ，　０．６１－０．９５）］．
在急诊科使用降钙素原来指导病人的治疗失败率较低［ＯＲ　０．７６　（９５％　ＣＩ，　０．６１－０．９５）］。
Ｌｏｗｅｒ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｌｏｗｅｒ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ＣＯＰＤ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ．
减少了ＣＯＰＤ和支气管炎抗生素的使用率

Ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ　文章缺点：
Ｎｏｎ－ｂｌｉｎｄｅｄ　ｔｏ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．
对实验指标不盲
Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　ａｌｇｏｒｉｔｈｍｓ　ｗａｓ　ｖａｒｉａｂｌｅ．
对方案的执行情况有异
Ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｌｕｄｅｄ．
有免疫抑制病人和儿童被排除

Ｂｏｔｔｏｍ　Ｌｉｎｅ　要点：
Ａｎｏｔｈｅｒ　ｔｏｏｌ　ｔｏ　ｈｅｌｐ　ａｉｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｃｉｓｉｏｎ　ｍａｋｉｎｇ　ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
做为另外一个帮助决定是否需用抗生素的指标
Ｔｅｓｔ　ｉｓ　ａｒｏｕｎｄ　＄２５－３０　ａｎｄ　ｔａｋｅｓ　ａｂｏｕｔ　１　ｈｏｕｒ　ｔｏ　ｒｕｎ
检查大概需要２５－３０美元，一个小时出结果
Ｌｏｗ　ｌｅｖｅｌｓ　ｍａｙ　ｉｎｄｉｃａｔｅ　ａ　ｎｏｎ－ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．
低水平可能意味着非细菌感染

Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ　参考文献：
Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　Ｗｉｔｈ　Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　Ａｌｇｏｒｉｔｈｍｓ　ｔｏ　Ｇｕｉｄｅ　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｔｒａｃｔ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
Ｐｈｉｌｉｐｐ　Ｓｃｈｕｅｔｚ，　ＭＤ，　ＭＰＨ；　Ｍａｔｔｈｉａｓ　Ｂｒｉｅｌ，　ＭＤ，　ＭＳｃ；　Ｂｅａｔ　Ｍｕｅｌｌｅｒ，　ＭＤ
ＪＡＭＡ．　２０１３；３０９（７）：７１７－７１８．　ｄｏｉ：１０．１００１／ｊａｍａ．２０１３．６９７．
ｈｔｔｐ：／／ｊａｍａ．ｊａｍａｎｅｔｗｏｒｋ．ｃｏｍ／ａｒｔｉｃｌｅ．ａｓｐｘ？ａｒｔｉｃｌｅｉｄ＝１６５３５１０