急诊医学实践中的若干问题
原作者： 江观玉 浙江大学医学院附属第二医院（3 文章来源： 中华急诊医学杂志社 发布日期：2006-02-14

急诊医学作为一门独立学科在中国大陆发展已经度过了二十年，这二十年的道路并不平坦，但由于社会需求与医学发展的需要，在不断地探索、争议并吸取国际可借鉴的经验过程中，取得了令人瞩目的进展，特别是近阶段，由于突发性公共卫生事件已为政府与社会各界所关注，急诊医学的专家与从业人员所作的奉献也受到广泛认可与重视，政府已将急诊医学的发展作为“以人为本”、“建立和谐社会”的一个重要的组成部分。 整个医务界也比既往更重视急救，也充分认识到加强急救工作的重要性，因此，急诊医学同仁正面临新的机遇与压力，为适应社会发展的需要，将院前急救、院内急诊与ICU紧密相连，不断加强完善急诊医疗体系。由于各方面重视，无论从医疗环境、设备、人才等方面均得到加强，急救也从平面扩展到包括急救直升机在内的立体抢救，通过实战演习，加强了与社会相关部门的协作，使各种类型的急救工作更为有序有效，受到了社会的关注与肯定。 院内急救也不断引进新技术与新项目，教学科研也呈现新的面貌，培养出急诊医学新型人才。回顾创业初期的状况，急诊医学已进入了一个新的发展时期，整个事业充满朝气和希望。但急诊医学的发展并不平衡，在前进的道路中仍遇到不少的困难与困惑，现就下述问题进行探讨。 一、是全科还是专科？ 急诊抢救涉及面广，伤病繁杂，因此有人认为急诊医学应为全科医学，但纵观国际与国内的学科类别，急诊医学与全科医学属完全不同的概念，前者应是有特殊要求的专科。其要点在生命与脏器功能支持，在这一范畴内，可以应用和研究非传统观念上的诊治手段，在这一方面，该专科比其他专科有更高、更全面的要求。 二、分科与综合？ 医学学科现今总趋势是越分越细，但分科过细后也带来一些问题。由于过早或直接进入三级学科，甚至很快钻进某一具体的疾病或技术领域，使其只知病变，而不知疾病，更不知面对的是一个整体病人。因此在学科分支的同时应将部分人员与特殊范围予以综合。 急诊医学即属在急诊抢救范畴内需予以跨科综合的特殊专科。 在生命与脏器功能支持的指导思想下，加强急救中的整体性与时效性理念，排除一切可能延误抢救时间的繁琐，争取到可能逆转严重病情的宝贵时间，这一切可能对病人的预后是决定性的。 三、创新与整合 由于急诊医学专家与同仁的不断探索与努力，廿年前各类相对简陋又相互分隔的急诊抢救部门，已被当前正在逐步完善的急诊医疗体系所替代，环境、硬软件均有较显著的改善。 环绕着整体与时效特色，急救理念与技术也在不断创新，被社会与医学界所关注。 中华医学会第23次全国会员代表大会提出了“创新”与“整合”二大思路。 “创新”是什么？创新不等于成果，也不等于发明。创新是一种社会能力，通过推广一个新技术、新发明，使之成为社会发展的动力。 学术交流是学会的主业，学术交流将贯彻“整合”的思路。创导多学组、多学科联合办会，有目的、有计划地就一些共同关注的或较多的学科交叉，需多学科共同探讨的问题进行研讨。通过相关学科的互动，推动学科间的了解，促进学术交融，提高学术和诊疗技术水平。 本次会议就是中华医学会急诊医学分会学组间交流整合的初步尝试。 2006年大连年会将探索新技术、新项目演示推广 鉴于急诊医学跨科性与社会性的特点，中华医学会急诊医学分会将全力争取参与组织中华医学会年会，就各专科共同关注的需多学科共同探讨的急救方面的问题进行研讨。 “创新”与“综合”的思路也可扩展到本专业日常工作中，在同一医院，同一部门各专科间，相互协作、共同研讨创新，真正使急诊抢救成为一个医院或急救部门整体医疗科研实力的反映。 四、基础与特长 随着急诊医学学科发展，专业人才的培养显得极为重要，急诊医学系的专业培养，硕士、博士点的涌现，急诊医学职称晋升系列的确立等，意味着中青年专家将逐步成为本专科学科发展的主要力量。 扎实全面的急诊抢救及监测理论与实践，加之某些创新的特长，将是新型急诊医学专家的特色与专业人才培养的方向。 五、急救与预防 国际上急诊医疗体系实践证明，随着体系的发展与完善，急诊病员比例显示慢性病急性发作增多，而创伤逐步减少。说明急诊医学的科研成果将减少创伤与突发事件的发生，起到了预防的作用。 中华医学会23大也要求总会与专科分会能更多地承担政府转移职能和社会职能。 面对各类突发性事件与灾难，急诊医学面临更大的压力，促使我们在工作中更多注意对“灾难急救医学”与“灾难流行病学”的资料收集与研究，其成果在提供同仁借鉴的同时，整理成向政府部门的建议，通过中华医学会的政务信息渠道反映给政府部门，从而发挥急诊医疗体系的预防职能。 六、困惑和展望 急诊医学进展道路并不平坦，加之其发展不平衡，使不少从事本学科的同仁尚处于困难与困惑之中。 但急诊医学的产生与发展是社会发展与医学事业发展需要，必然会越来越受到国家、政府、社会与医疗单位的重视，我们的前辈在更困难的情况下开创发展了这一事业，急诊医学的中青年专家必将使这一学科更加成熟发展。 目前国际同仁非常关注中国急诊医学发展，继亚太地区国际灾难医学学术交流会在上海召开后，我会申办“第十七届世界灾害与急救医学术交流会议”取得成功，将于2011年在中国大陆召开。届时将在这一领域世界最高的论坛上展现我国急诊医学发展的成果与风采。