胸内、外心脏挤压平均动脉压变化及复苏效果比较
原作者： 芦宝龙　陈　琨　徐　晓 发布日期：2003-09-02

【摘要】　目的：探讨胸内外心脏挤压术(直接、间接挤压术)时平均动脉压变化对心肺脑复苏的意义。方法：68例病人在常规抢救基本相同的情况下，随机分两组，每组34例，采用直接与间接心脏挤压术，同时予动脉置管惠普监护仪或表式血压表进行平均动脉压监测。结果：直接挤压术平均动脉压及心肺脑复苏成功率均显著高于间接挤压组。结论：直接挤压术可提高血液灌注压，增加心、脑的血、氧供应，在心肺脑复苏中有着十分重要的地位，值得采用。 【关键词】　心肺脑复苏　心脏挤压　平均动脉压 Comparison of the mean arterial pressure alternation andthe resuscitation efficiency between endothoracic and extrathoracic cardiac resuscitation Lu Baolong，Chen　Kun，Xu　Xiao． Department of ICU，Jinhua Central Hospital，Jiahua 321000 【Abstract】　Aim：To study the mean arterial pressure alternation between endothoracic and extrathoracic cardiac resuscitation （direct and indirect cardiac compression）and its influence on the cardiopulmonary cerebral resuscitation．Methods：With the same basic emergency measures 68 cases were randomly divided into two groups，each group consisted of 34 patients，and the method of direct or indirect cardiac compression was adopted，respectively，meanwhile，HP monitor or table sphygmomanometer was used to monitor the arterial pressure by arterial encheiresis．Results：The mean arterial pressure and successful cardiopulmonary resuscitation or cerebral resuscitation rate in direct cardiac compression all were significantly higher than that in indirect cardiac compression．Conclusion：This suggested that the direct cardiac compression method could raise the blood perfusion pressure and blood supply to the heart and brain．It plays a very important role in cardiopulmonary cerebral resuscitation and was worthy of being adopted． 【Key word】s　Cardiopulmonary cerebral resuscitation　Cardiac compression　Mean arterial pressure 　　心搏、呼吸骤停意味着猝死，对此类病人的抢救措施与方法是否迅速、有力是关系到病人生存与否的关键。 　　我院自1994年1月至1998年1月间，对各种原因所致的68例心搏骤停患者随机分两组，每组34例，采用开胸心脏挤压术(直接挤压术)及胸外心脏挤压术(间接挤压术)进行抢救。本文经检索国内未见报道，现将两组抢救时平均动脉压变化及复苏效果比较报道如下。 1　资料与方法 1.1病　例 　　68例中男性62例，女性6例；年龄18～84岁，平均55.8±12.3岁。基础病因：心脏血管疾病24例，脑外伤、脑肿瘤术后8例，食道癌术后1例，急性坏死性胰腺炎全胰切除术后2例，胸腹枪弹伤及创伤性失血性休克8例，产后大出血2例，慢支肺心呼衰心衰8例，脑溢血4例，电击伤4例，极重度有机磷中毒4例，不明原因3例。其中多脏器功能衰竭(MOF）38例。引起心搏骤停的直接原因为：缺氧24例，低血钾4例，肾衰高血钾1例，恶性致命性心律失常11例，失血性休克12例，其他16例。心电监护有据可查的心律失常为：室速室颤25例，室性自主心律9例，室性停搏15例，窦性静止19例。 1.2　方　法 　　68例心搏骤停患者心搏骤停5min内开始抢救32例，6～10min开始抢救24例，11～30min开始抢救12例。两组心肺复苏均在心电监护、常规给氧、气管插管或切开、呼吸机支持及建立静脉通路下进行，根据病人情况予纠正酸中毒，近心端注射肾上腺素0.05～0.2mg／kg×3～5次、电击除颤200～360J×2～5次等处理基本相同(见表1)。同时桡动脉或股动脉置管惠普监护仪或表式血压表进行心脏挤压时平均动脉压监测。直接挤压术在胸外挤压5min无效后进行，于左胸第四肋间前外侧切口进胸，切断第四肋软骨，要求1min内切开胸腔直接行心脏挤压，频率80～90次/min，间接挤压术按常规方法进行，频率90～100次/min。 1.3　统计学处理 　　所有数据用均数±标准差(±s)表示，应用t检验；成功率用χ2检验。 2　结　果 　　直接与间接心脏挤压术平均动脉压变化(1～30min)及两组心肺复苏成功病人的平均动脉压变化(1～10min)见表2、表3。除心肺复苏成功组10min无显著差异(t＝0.271，P＞0.05)外，两组比较有显著差异。直接挤压组心肺复苏成功13例，间接挤压组成功5例，两组比较χ2＝4.836，P＜0.05；直接挤压组脑复苏成功8例，间接挤压组成功2例，两组比较χ2＝4.221，P＜0.05，同样有显著性差异。 3　讨　论 　　心脏复苏是心肺脑复苏中最关键的一环，心脏复苏能否成功，首先决定于心搏骤停后至抢救开始的时间，一般要求在5min内，最好在3min内。心搏骤停4～6min以后开始胸外复苏，不能改善预后［1］。其次决定于抢救方式，心搏骤停病人首先行间接心脏挤压术，实践证明是行之有效的。但若对间接挤压、药物及电击除颤等抢救后在短时间内未能迅速奏效者，应尽快开胸行直接挤压术。Bisger等的动物实验表明，心搏骤停后4min开胸心脏挤压(30min)，不留有神经系统后遗症。若长于5min后始行胸外CPR，脑灌流量降低到无法测及水平，SVR－CPR和IAC－CPR使脑灌流量略有增加，但无法与胸内CPR相比，后者使心排血量、心肌血流量及脑灌流量接近正常［1］。实验表明，胸外心脏按压时所产生的平均动脉压和心脏指数极低，分别为正常的7%～23%和19%；开胸直接心脏按压(60次/min），所产生的平均动脉压高于7kPa（50mmHg），为正常的45%以上，心脏指数为正常的52%［2］。本组病例中，两组平均动脉压有显著性差异，但心肺复苏成功组10min无显著差异，可能与复苏成功有关，与文献报道相仿。由此可见直接心脏挤压术在心脏复苏中有着十分重要的地位，笔者对68例心肺脑复苏抢救情况分析说明直接挤压术比间接挤压术血液循环及灌注要好，可提高血液灌注压，增加心、脑的血、氧供应，促进损伤细胞的恢复。间接挤压术一时无法奏效的病人应进一步开胸行直接挤压术，一部分病人尚有生存的希望。如一例高血压性心脏病人，低钾血症引起心搏骤停，经间接心脏挤压、药物及三次电击除颤40min无效后开胸行直接挤压术，经15min抢救心跳恢复，经进一步抢救康复出院。笔者根据对34例开胸行直接挤压术复苏抢救的体会，开胸直接挤压术简便易行，是对间接挤压术抢救无效的进一步手段，临床有一定的效果，而且可以减少某些抢救药物的用量及副作用，值得推广采用，但应除外严重脑损伤、晚期恶性肿瘤、严重心肌病变、MOF及已作出“DNR”诊断者［3］。 作者单位：321000 金华，浙江省金华市中心医院ICU 参考文献 1　Krause GS．Time limitations for open-chest cadiopulmonary resuscitation from cardiac arrest．Am Heart　J，1986，111：786． 2　曾祥龙，闫则玲，邓芳霞．心肺脑复苏进展．国外医学麻醉与复苏分册，1998，19：102． 3　王一镗．再谈有关心肺脑复苏的若干问题．中国急救医学，1984，4(5)：封2～3