CT在心血管病中的应用及评价
发布日期：2004-05-28

新型CT不仅能实时观察心脏运动和解剖结构的变化，井能快速重建心脏三维图像。由于CT有良好的密度分辨率，可清晰分辨各种组织结构，如骨骼、肌肉、脂肪、液体和空气等，不仅能满足心脏、大血管形态学的诊断，且能提供无组织结构重叠的人体横断面图像，后者可弥补普通 X线平片、心脏和血管造影时有影像重叠的现象。据目前临床使用证明，CT对下列心血管疾病的诊断有较大的价值。 （1）主动脉夹层血肿 视病情可采用单纯静态扫描、CT造影（由外周静脉急速推注75％泛影葡胺100ml）和连续快速扫描，可获得主动脉夹层血肿（以往称主动脉夹层动脉瘤）的主要征象，包括：①主动脉明显扩大；②证实剥离的内膜有钙化；③有可能发现剥离内膜的存在，此为主动脉夹层血肿特异性征象；④证实主动脉内有两个腔，即主动脉本来的腔（真腔），此腔可变形，和夹层血肿形成的假腔，在真假腔之间有撕裂的主动脉流出。根据上述特点可做出主动脉夹层血肿的诊断。CT对本病诊断的敏感性和特异性较高，对于主动脉弓部和降部的夹层血肿检出率高于超声心动图。 （2）冠心病 应用心电图门控CT扫描和快速实时动态CT扫描技术对心肌梗塞的诊断有较大价值，不仅有利于确定梗塞部位和范围，且能检出临床上诊断颇感困难的无Q波性心肌梗塞病例。CT能发现坏死和缺血心肌部位心壁在收缩期不增厚甚至变薄，不仅不向内收缩甚至向外膨出，产生矛盾运动，而正常部位心肌收缩期厚度呈代偿性增加和运动幅度增大，两者形成明显对比而确诊。此外，尚可进行无创心功能测定，以估价预后。 CT对早期发现心梗后心室壁瘤形成和鉴别真假室壁瘤也有一定价值。CT可发现心室壁瘤部位心壁变薄并向外膨出，收缩期运动减弱无运动或呈矛盾运动，有时尚能发现附壁血栓，据此可作出室壁瘤诊断。所谓假性室壁瘤是指心肌梗塞的心室壁破裂，后形成的局限性心包积血，瘤壁仅由心包纤维组织和凝血块构成而无心肌成分。往往形成巨大囊腔以狭窄通道与左室相通。CT不仅可发现心壁外与心包之间的囊状或球形血肿（假性室壁瘤），且能见到自左室腔通向左室壁的一个小破裂口，即所谓“窄颈”，与假性室壁瘤相通，据此可与真性室壁瘤作出鉴别。 （3）心内占位性病变 最常见的心内占位病变为血栓，超声心动图能检出多数心脏内血栓，对于较小血栓，新鲜血栓和特殊部位血栓，如邻近心脏隔面的心腔内血栓，心房顶部和心耳部血栓，超声心动图常难以检出，采用造影增强的CT扫描，有可能发现上述部位的血栓，因此，CT可做为超声心动图检查的补充。 CT也可能检出心内肿瘤，包括常见的粘液瘤，以及少见的平滑肌瘤、纤维瘤、错构瘤和恶性肿瘤等，但检出率不高于超声心动图，故临床不常规应用于检查心内肿瘤。 （4）心包疾患 由于心包内脂肪和周围的肺组织密度差别较大，CT有良好的密度分辨率。因此，CT对心包膜观察优于超声心动图检查，不仅对心包积液检出率和敏感性高，只要心包腔内有50ml以上积液即能发现，且对积液量，部位和积液性质做出判断。一般漏出液其密度与水相似，而心包积血，渗出液和积脓时，其密度与软组织相似，据此可判断心包积液的性质。由于CT对心包膜观察较为满意，因此能检测心包膜厚度，易于检出心包钙化和增厚，这对缩窄性心包炎的诊断有利。此外，CT也可用于诊断心包缺如、心包囊肿和心包肿瘤等心包疾病。 （5）先天性心脏病 CT横断扫描，避免了影像的重叠，加上良好的密度和空间分辨率，适用于心血管形态学诊断，应用超高速CT可清晰显示心房，心室及大血管解剖形态，连接关系，方位及血液动力学状况，有助于先心病的诊断。目前CT主要用于心脏，大血管位置异常，主动脉缩窄、主动脉弓畸形等疾病的诊断，至于心内畸形，如房、室间隔缺损、法鲁氏四联症等的诊断价值不如超声心动图，多普勒血流彩色显像等检查技术方便可靠。 （6）心瓣膜病 CT电影扫描对显示瓣膜活动及心室壁的运动等特别有利，有助于诊断各瓣膜疾病，尤其对观察瓣膜关闭不全和狭窄的定量诊断有一定帮助，可做为超声心动图检查的补充。 （7）其他 CT对心肌病（包括扩张型、肥厚型、限制型心肌病）和肺动脉疾患的诊断也有一定帮助。此外，CT也有助于心功能、血液动力学的检查。