随着急诊医疗系统的快速发展，急诊就诊人次大幅度增加，就诊时间延长，疾病诊断日益复杂，给急诊工作带来诸多挑战^[1]。急诊留观室主要是对急诊患者进行短时间观察与诊疗的场所，需要密切观察与处置患者复杂的病情变化，护士将特殊治疗与护理信息记录在传统手工白板上，以便提醒医生、责任护士及时完成治疗与护理。由于患者流动性大，医嘱时常更新，易造成患者的护理延误或者重复^[2]。随着科学技术的发展，“互联网+”这一模式使互联网与传统行业进行融合，促进了传统行业不断地向前发展^[3-5]。国家卫生健康委在最新发布的《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》中提出，要不断优化质量安全工作机制^[6]。为提高医护人员的工作效率、降低留观患者的治疗和护理错项和漏项的风险^[7-8]，本院急诊科与信息中心合作，通过“互联网+”将留观患者信息白板嵌入急诊信息系统，实现了信息自动提取与更新。医生护士利用电脑、移动护理车、IPAD即可进行查看，有效传递患者的治疗护理信息^[9]、提高了治疗与护理内容的准确性，医生护士满意度明显提升，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 研发团队

研发团队由急诊留观室一线工作医生、护士及计算机软件工程师组成，包括2名主治医师，1名副主任护师、2名主管护师、1名护师、1名软件工程师。

1.2 设计思路及实现 1.2.1 研发周期

依托省内一所大型三级甲等综合医院急诊科留观室，充分结合医院急诊留观的运作模式及具体需求，采取反馈沟通、现场约谈、文献查阅等方式，以及留观室医生与护士工作为出发点来进行详细调研，总结与分析目前留观患者的信息白板存在的不足，如信息白板放在护士工作站，只能在工作站查看；需医生护士手工书写，费时费力；患者流动性大，如变更信息没有及时更改易带来数据错误风险；白板放置在护士工作站墙面，较高位置的空间利用不足；书写字迹不清，难以辨认；护理时容易遗漏内容等各种缺点。鉴于此，由留观室医护团队进行设计，与某技术公司合作，开发急诊留观智慧信息白板。历时3个月周期，在临床应用中不断修改完善，开发出适应急诊留观工作需求的“智慧信息白板”。

1.2.2 研发工具

按照系统性的软件工程编制开发计划，目的是实现留观患者治疗与护理信息自动统计汇总，形成智慧信息白板，特殊治疗、护理、管道信息等从急诊医护一体化信息系统自动导入。系统设计基于C/S模式，采用三层体系架构，使用C#.NET开发语言和SQL Server数据库完成系统的开发工作。同时注意将医院其他信息系统的数据接口与该系统连接。

1.2.3 设计思路

通过分析、归纳急诊留观患者的特殊治疗与护理栏目，初步拟定急诊留观信息白板内容。邀请留观室护理管理者、护士、医生、信息中心工程师等共8名专家就“急诊留观智慧信息白板的内容，如何进行提取信息”主题进行焦点小组访谈。所有专家均具有10年以上急诊工作经验以及中级以上职称。访谈结束后24 h内由两名研究者及时将录音资料逐字逐句转录为文本资料。资料分析方法采用主题分析法，以确定急诊留观智慧信息白板的最终内容。

1.3 信息白板功能设计 1.3.1 区域显示设计

根据留观工作特点设计的白板分为左右两个数据区域，左侧区域是一般信息和常见的护理项目，如病重、病危、一级护理、心电监护、上氧等；右侧区域设计为监测项目与特殊管道，界面简洁清晰。

1.3.2 表格式

每区表格第一列显示的为项目名称，第二列为数量，第三列为患者床号，均用阿拉伯数字显示，床号自动从小到大排列，中间用逗号隔开。

1.3.3 管理员

可根据科室特点增加或者删除项目内容。

1.3.4 数据提取与更新

信息工程师对急诊留观信息系统界面进行优化，将急诊留观智慧信息白板的内容嵌入到急诊留观区患者管理界面；通过智能交互，将留观患者的治疗、护理、管道的信息分别从急诊信息系统的医嘱、电子病历、护理记录等进行提取，每次刷新智慧信息白板界面时信息可自动更新，比如患者新入院，出院，开具或者停止医嘱，新增或者拔除管道时，系统能自动提取实时信息并在白板显示(图 1)。

1.4 改进与应用

与信息中心沟通，改正试运行过程中发现的问题，试用期间，原有手工白板仍保留使用。通过1个月试运行，系统逐步完善，包括扩大界面，实现床号栏自动换行，优化系统，提高网速等，满足留观室医护人员需求，医生护士对智慧信息白板使用熟练后将原有手工书写白板拆除。该研究在临床工作中开展，为工作辅助工具的改进，不涉及患者伦理相关内容。

1.5 一般资料

湖南省长沙市某三甲医院急诊留观室，现有固定床位30张，弹性床位20张，配备急诊护士20名，其中主管护师18名，护师2名，承担急诊留观患者的护理工作，日均收治留观患者80~100人。护士纳入标准：①取得护士执照，能单独胜任急诊留观工作的本科或者轮科护士；②愿意参加此项研究。排除标准：①实习护生、进修护士；②本科室病产假护士。

1.6 人员培训

本研究设计的智慧白板主要用于留观室管床医生及责任护士查看留观患者治疗与护理信息，2020年12月开始在本院急诊留观室试运行，研发团队成员对留观室护士进行智慧白班使用操作培训，指导如何切换及刷新界面并随时收集汇总医生及护士反馈的建议。

1.7 评价指标 1.7.1 留观室护士满意度

采用研究团队自行编制的工作人员满意度问卷调查，采用likert 5级评分法；选项包括非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，满意度=(满意人数+非常满意人数)/总人数×100%。

1.7.2 过程评估

过程评估采用焦点小组访谈法了解留观室护士使用信息白板过程中的效果反馈，遇到的问题及建议等内容，具体包括是否能提供准确完整的信息、是否及时刷新患者的护理信息、是否方便医生护士查看、是否有利于保护患者隐私、信息是否清晰、信息是否汇总方便以及是否方便掌握护理工作量。

1.8 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理与分析。计数资料采用频数(%)表示，组间比较采用χ²检验或Fisher精确检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 基本情况

本次调查共涉及急诊留观在职护士20名，其中，年龄＜30岁1名，30~35岁7名，36~40岁7名，＞40岁5名；工作年限1~5年1名，6~10年3名，11~15年6名，＞15年10名；副主任护师1名，主管护师17名，护师2名；硕士学历4名，本科学历16名；使用情况见表 1。

2.2 满意度

本次调查的急诊留观在职护士中，手工白板满意度仅为25%，电子白板满意度为95%，见表 2。

2.3 留观室护士对两种不同白板的应用效果反馈

调查留观室护士对两种不同白板使用后的评价，见表 3。

3 讨论 3.1 护士满意度更高

急诊留观患者多、工作强度大，此外急诊科特殊的工作性质导致医护沟通、护患沟通工作量增加，这些因素都会导致护士工作压力增大，容易产生职业倦怠并影响医疗服务质量^[10]。为社会提供最佳的急诊医疗服务至关重要，提升护士工作满意度有利于提升医疗服务。本研究中，基于“互联网+”的急诊留观智慧信息白板满意度更高，为95%，高于手工白板的满意度，提示基于“互联网+”的急诊留观智慧信息白板能够降低护士工作错误、实时更新患者信息、及时了解患者病情、保护患者隐私。此外，还能及时掌握工作量，合理安排工作进度。

3.2 信息提取准确

急诊留观区患者多、疾病类型复杂，工作节奏快且强度大，信息准确提取对患者安全至关重要^[11]。在使用手工白板时，80% 的护士反馈手工白板不能提供准确、完整的信息，字迹难以辨认，95%的护士反馈不方便医务人员及时查看信息，这对保障患者安全存在重大隐患。使用智慧信息白板之后，所有护士均表示这样的白板能提供准确、完整的信息，能及时刷新患者的护理信息，90% 的护士反馈其信息清晰、信息汇总方便。可见，基于“互联网+”的急诊留观智慧信息白板资源整合，能够改善急诊留观护理管理质量。智慧信息白板能够通过急诊信息系统整合医嘱、护理记录、检验检查等信息，自动将进入留观区后患者的治疗与护理信息导出在患者管理界面，替代之前的手写白板。登录医护账号，即可查看相关信息，不涉及其他外接显示屏，因此受设备接口、网络传输、外部公司的影响较小，关联信息更加全面准确^[12-13]。

3.3 提高医护效率

手工白板不仅效率低下，且无法实现时间及空间上的数据互通及数据及时更新。随着急救医护服务的发展和医疗信息化程度的加深，难以满足急诊留观日常工作需求。基于“互联网+”的急诊留观智慧信息白板可实现在科室任意区域的电脑，移动护理车及IPAD上均可查看，打开界面，登录医护账号，即可完成刷新，实现了医护资源实时共享，减少信息传递环节，使医生护士更准确、安全、便捷地进行临床工作^[14]。智慧信息白板能够提高医护工作效率、加强医疗管理、提高患者满意度、进一步保障患者安全。

3.4 减少工作错误

急诊工作流程是医院管理工作的难点，同时也是提升医疗服务质量、提升医院竞争力的重点。不断优化急诊留观服务，通过现代化手段、信息化管理，减少医疗错误，提升患者就医舒适度能够提高医院竞争力。传统手工白板字迹有时难以辨认，由于患者多，流动性大或信息更新不及时容易导致床号或患者信息错误或治疗及护理的疏漏。而基于“互联网+”的急诊留观智慧信息白板能够节约护士交接班整理医嘱时间，提高工作效率，及时发现关键信息，实时更新患者信息，减少工作错误。

3.5 保护患者隐私

医疗服务过程中，无论有意或无意暴露患者隐私都会对患者造成伤害，保护患者隐私就是保障患者的合法权益，有利于减少医疗纠纷，增强就医舒适，建立和谐的医患关系。传统手工白板即使采用医院信息编码，仍有泄露患者隐私信息的风险。因为传统编码方式简单，常使用床号等易被读懂的信息。且手工白板常被放置于护士站等容易观察的位置，增加了暴露患者隐私的风险。一旦患者的隐私信息被泄露，可能造成一系列困扰，如歧视、不公平对待、广告推销等，还可能增加医护工作负担、激化医患矛盾。基于“互联网+”的急诊留观智慧信息白板使用专用账号登录科室电脑，移动护理车及IPAD，有效维护患者信息安全。

本研究设计的“互联网+”信息化技术设计的智慧信息白板在急诊留观实际应用，给临床医生、护士及管理者带来的新的工作体验，使急诊留观室的临床工作更加方便、快捷，减少护理工作量，提高工作效率，方便了解留观区的实时工作量，可合理安排弹性排班。对于患者而言，智慧信息白板能有效保护患者的隐私。但是，随着急诊复杂的就医问题逐步凸显，智慧信息白板也存在一些问题尚待优化，如信息可以同步到更多的移动信息终端、优化信息出现的时间、检验检查结果的提醒等。

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