急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）发病急且病死率高，需要以最快速度救治^[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）能快速恢复心肌再灌注，有效降低患者病死率^[2-4]。急救护理流程信息化的介入有可能减少文书手写工作量并进一步提高急救效率，但在STEMI急救方面的研究较少^[5-8]。本研究将评估STEMI急救信息化的护理流程在临床实践中的效果，为改善STEMI患者的急救护理质量提供实验依据。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集深圳市人民医院信息化介入STEMI急救流程前后的患者，2020年6月至12月（信息化介入前）的STEMI患者为对照组，2021年6月至12月（信息化介入后）的STEMI患者为研究组。该研究获得深圳市人民医院的伦理审批（LL-KY-2019288）并获取患者知情同意。纳入标准：18岁≤年龄＜85岁；符合STEMI诊断标准和急诊PCI标准^[9]；同意PCI手术；愿意参与研究。排除标准：院前溶栓后再通者；人为因素导致急救流程受阻者；自行来院者；绕行急诊科者；有精神疾病；疑似新型冠状病毒感染。

1.2 方法 1.2.1 救治流程

对照组：遵循常规胸痛急救和护理流程。院前急救接120指令后到达现场，做心电图、测生命体征和建立静脉通路后，转运至急诊；接诊护士立即指引家属登记信息并挂号，患者被送至抢救室；抢救室护士接患者后立即给予吸氧、心电监护等并用手机微信上传心电图；为患者佩戴腕带，遵嘱给患者“心梗一包药”（阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg、舒伐他订10 mg）口服，紧急采血、急请胸痛中心医生会诊、床边即时检验等，护士负责各时间节点计时并填写纸质表，定期将纸质版救治信息录入EXCEL表并在质控会上分析和持续改进。

研究组：（1）成立STEMI急救信息化的护理小组（急诊科护士长任组长，还包括副主任医师2人、护师4人和护理研究生1人、急诊科副主任和护理部副主任各1人）；（2）院前和院内配合：院前医护人员通过掌上电脑（PDA）录入患者信息，给患者佩戴智能手环，完成绿色通道虚拟挂号、病情评估、医嘱下发、医嘱执行等，并与院内信息互联互通，而院内人员通过救护车搭载的4G传输技术，实时掌握院前患者状态并全程监控和指导；（3）院内外无缝衔接：患者入院前院内医生即接诊，下达医嘱后院前护士通过PDA核对和执行，并自动生成护理记录模板，智能腕带自动提取时间节点（到达医院大门时间、预检分诊时间、院内首份心电图时间、开放静脉通路时间、抽血时间、口服抗凝药时间、POCT报告时间和转出抢救室时间），扫描二维码后医嘱与护嘱可自行核对；（4）院内配合：到急诊后急诊护士通过PDA进入医嘱界面程序化执行医嘱，实时同步记录全流程起止时间节点，同步生成绿色通道标记。此外，该信息化急救流程与院内实验室信息管理系统和心电图系统无缝对接，形成全流程时间轴。

1.2.2 观测指标

根据《中国胸痛中心质控报告（2020）》，收集两组患者的时效指标：首次医疗接触时间（first medical contact, FMC）^[10]、FMC到球囊扩张的时间（FMC to balloon, FMCTB）^[11]、入医院大门到球囊扩张的时间（door to balloon, DTB）^[12]、PCI术前知情告知到家属签字同意的时间^[13-15]，以及FMCTB和DTB达标率（FMCTB低于2 h为达标，DTB低于90 min为达标）等。

对照组的数据回顾性地从相关病史和护理记录中提取，相关时间节点取自院前和急诊护士实时记录以及医院HIS信息系统自动采集的院内挂号时间、接诊时间和医嘱时间，而心电图检测和血液检查结果时间通过查阅报告补充。研究组数据取自信息系统。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0进行统计分析。正态计量数据用均数±标准差（x±s）表达，组间差异用成组t检验分析；非正态计量数据用中位数（四分位数）描述并用Mann-Whitney U检验分析组间差异；分类变量用构成比描述并用χ²检验或Fisher精确概率法分析组间差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 基线数据的比较

研究组(n=80)和对照组(n=80)患者的年龄、性别、体重指数、吸烟史、高血压和糖尿病史、既往服用血小板药物史和“罪犯血管”的差异均无统计学意义（均P＞0.05，表 1）。

2.2 两组患者救治时间的比较

研究组患者的FMC、FMC-to-心电图、FMC-to-双抗、导管室激活时间、FMCTB和DTB均较对照组缩短（均P < 0.05，表 2）。

2.3 两组患者FMCTB和DTB达标率的比较

研究组患者FMCTB和DTB达标率均高于对照组（均P < 0.05，表 3）。

2.4 两组患者急救护理时效性的比较

研究组患者的与护理相关的从入医院大门分别到预检分诊时间、首份心电图时间、开放静脉通路时间、口服“心梗一包药”时间和POCT报告时间均显著短于对照组（均P < 0.05，表 4）。

2.5 护理人力资源效率的比较

研究组患者的满意度高于对照组，而护理安全事件少于对照组（均P < 0.05，表 5）。

3 讨论

本研究发现STEMI急救护理流程的信息化可提高急救效率。信息化介入后STEMI急救相关的各个时间节点指标和护理人力资源效率均显著改善，可能是因为STEMI急救信息化的护理流程增加了虚拟建卡的功能，其优势是在院前接诊STEMI患者时，无需患者的具体信息，节省了时间。针对STEMI患者采用信息化的护理流程^[16]，医护还可利用PDA下达和执行医嘱，提高了医护合作效率^[17]，并节省了大量时间^[18]。此外，院内外急救信息互联互通使院内可提前做好抢救物品和人员的准备，并可在患者到急诊后根据预定的流程，能快速进行心电检查、血标本采集、急请胸痛中心急会诊等，节省了救治时间，尤其是缩短了FMC、FMC-to-ECG和FMC-to-双抗时间。同时，胸痛中心的医护人员可根据院内外急救信息共享，能提前判定PCI指征和术前准备，进一步缩短导管室激活时间、FMCTB和DTB，提升FMCTB及DTB达标率，从而提高患者的救治效率。

STEMI急救信息化的护理流程借助4G网络、智能手环、云数据等技术自动采集患者院前和院内所有救治时间节点，还能减少护理文书书写的时间和书写错误，提高时间记录的精确性，这得益于医疗护理工作都纳入了计算机系统后被转化成了能够存储、分析、研究的数字信息^[19-21]。此外，这些数据信息为急诊科、胸痛中心和医院提供了考核和质量改进的重要资料^[22-24]。

STEMI急救信息化的护理流程还可提升急救护理的时效，主要是因为STEMI急救信息化的护理流程使院前护士能快速执行医嘱并共享到院内，而院内护士在患者到达前就能做好各项急救准备，到急诊后急诊护士可通过PDA进入医嘱界面，程序化执行各个护理操作，可节省大量等候时间。同时，STEMI急救信息化的护理流程还节省了院前和院内护士大量手工记录时间，并且所有时间节点的自动化提取，也提高了记录的准确性。

综上，STEMI急救信息化的护理流程能有效地优化胸痛中心的急救护理流程，有效地缩短各时间节点的救治时间，提高患者的急救效率，更好地为STEMI患者开辟生命绿色通道，值得在急救护理工作中推广。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  许士海、杨秀芬：实验操作、论文撰写；刘海华、管穗丽、关欣、邹林、任俊：数据收集及整理、统计学分析；龚平：研究设计、论文修改