院前急救(pre-hospital emergency medical care)是患者发病后，在到达医院前对其采取的包括胸外按压在内的紧急抢救措施^[1-2]。院前急救医疗体系的建设与完善是相关地区经济、医疗发展水平的重要标志^[3]。益阳市位于洞庭湖南岸，城区面积1 850.47平方公里，人口124.57万人，医疗应急救援任务繁重。本研究通过回顾性分析益阳市城区(资阳区、赫山区)2019年至2023年5年间的院前急救病例资料，探究该地区院前急救患者流行病学特点，为建立及完善地区级急救医疗体系提供数据支撑及科学依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

本研究通过益阳市中心医院伦理委员会审批（审批号：（2023）院伦审【临研】第（13）号），并豁免患者知情同意。从益阳市紧急医疗救援指挥中心数据库调取2019-01-01至2023-12-31院前急救患者数据。纳入标准：院前急救有效出车且患者资料齐全。排除标准：①患者资料不全或虚假呼叫者；②无效出车，包括急救车中途折返或到达现场未找到患者。

1.2 研究方法

采用回顾性分析方法，自行设计表格统计患者性别、年龄、初步诊断、出诊时间等数据。依据年龄分为0~9岁组、10~19岁组、20~29岁组、30~39岁组、40~49岁组、50~59岁组、60~69岁组、70~79岁组、80~89岁组和≥90岁组；疾病病种参照国际疾病分类标准(ICD-10)，分为损伤、循环系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、妇产科疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌和代谢疾病、中毒等共17类；出诊时间按自然月份分为12个月并采取24时制分段。

1.3 统计学方法

Excel 2010软件导入数据，SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计数资料用频数（n）及构成比（%）表示，并使用GraphPad Prism 10.1软件制图。

2 结果 2.1 基本信息

严格执行纳入及排除标准，93 304例患者纳入本研究，其中，男性54 181例，女性39 123例，比例为1.38:1。患者年龄最小者为1天，最大者为103岁，60~69岁组患者最多，其后为70~79岁组及40~49岁组。按年度统计，院前急救患者呈逐年增长，尤以70岁以上患者增多显著。见图 1、表 1。

2.2 月度及每日出诊时间分布情况

月度分布中，1月份患者最多，达9 737例，其次为12月，患者8871例。见图 2。在每日24 h中，出诊最高峰出现10:00-10:59时段，有6 852例患者，其后为11:00-11:59时段，有6 194例患者，最低谷为03:00-03:59时段，仅1 003例患者。见图 3。

2.3 疾病谱分布情况

患者疾病谱的前5位依次为损伤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病和中毒。而不同性别的疾病谱也不同，男性排名第5的疾病为中毒。而女性的第5位则为消化系统疾病。见表 2。

而各疾病的年度、月份分布也各有特点。循环系统疾病与神经系统疾病患者逐年增多。呼吸系统疾病及中毒患者在经历了2019年到2020年的减少后保持稳定，在2023年明显增多。创伤患者则在经历2019年至2022年的增长后于2023年迎来拐点。见表 3。损伤以8月（2 858例）及9月（2 893例）是多见。呼吸道疾病发病高峰为2月（1 438例）。而中毒则呈双峰分布，7月（721例）及1月（692例）患者最多。见图 4。

不同年龄组中，损伤患者多见于20~49岁年龄段，共14 419例；循环系统疾病、呼吸系统疾病患者均在60岁以上年龄段多见，分别有8 132例和8 357例；神经系统疾病患者则主要集中在70岁以上年龄段，共5 341例；中毒患者则以30~49岁多见，共2 381例。见表 4。

3 讨论

院前急救是医疗急救体系的关键环节，在健康保障中至关重要。随着人们健康意识、急救意识的提高，院前急救工作受到全社会高度重视，人民群众对院前急救服务的需求亦日益增多^[4-5]。

本研究显示，益阳市城区院前急救患者逐年增多，这与夏文远等^[6]，杜晶等^[7]的研究结果相似。对比益阳市城区常住人口逐年下降实际，这种上升趋势更加明显。笔者认为这既是社会老龄化和人群健康意识强化的体现，也与益阳市持续劳务输出，空巢老人和留守儿童增多相关。

同时，与张杰等^[8]，叶泽兵等^[9]的研究结果类似，男性患者多于女性，这与男性在从事高危职业等特定人群中比例较高，职业及交通风险较大相关。在年龄分布中，60岁及以上患者占大多数，且70岁及以上人群呈逐年上升趋势，这与老年人口占比增大有关，同时也符合该地区实际社情。益阳市作为四线城市，青壮年劳动力外流严重；另外，近年新生人口下降，人口老龄化加速，推动益阳市城区老年人口占比进一步提升。

本研究中，患者疾病谱前5位疾病分别为创伤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病和中毒，这与韶关^[10]相似，与北京^[11]、上海^[12]等中心城市有所区别。作者认为其原因是作为经济欠发达地区，益阳市重体力劳动者较多且劳动保护有待加强；同时，市民的自我健康管理意识仍需提高，造成如酒精中毒和一氧化碳中毒等理化中毒患者数量居高不下^[13]；另外，本研究包含新型冠状病毒流行时期，呼吸系统疾病患者有所增加，这在2023年表现突出。

随着年龄增长，创伤及中毒患者占比下降，而循环系统疾病、呼吸系统疾病和神经系统疾病占比上升。这与全球随着年龄升高，慢性疾病急性发作将逐渐成为威胁市民健康的主要紧急事件。分析疾病年度分布，呼吸系统疾病及中毒经历了2019年到2020年的下降后保持平稳，在2023年明显增多。这与新冠疫情严控期间，市民注重佩戴口罩、勤洗手、给居住环境通风消毒并减少聚集减少等因素息息相关。创伤患者人数在连续4年增长后在2023年下降，体现出市民劳动保护及自身安全意识增强，也可能与本地区基建工程减少相关。

创伤夏、秋两季高发，高峰月份为8、9两月，且以男性多见，这与该季节，益阳城区气候温暖多雨，自然灾害及交通意外频发，且建筑施工等受伤较多相关。循环系统疾病、神经系统疾病和呼吸系统疾病集中在秋、冬季，与该时间段气温变化大，中老年人群难以适应，心脑血管意外相对易发有关。呼吸系统疾病则以冬季多见，其高发月份与益阳气温最低月份基本重合，符合其发病特点，巧合的是，该月份也为益阳市大气污染PM_2.5达峰月份，两者之间的关联性有待进一步研究。

此外，本研究发现19:00~23:59时段，院前急救患者仍较多，说明虽为内地小城市，但益阳市民夜间活动频繁，各类院前急救事件频发，需加强相应时段院前急救力量配置，尽可能满足市民需求并快速处理院前急救事件。

通过对益阳市城区院前急救流行病学特征的探究，表明与北京、上海等国内中心城市相比，各有特点。卫生部门可以此研究为依据，借鉴国内其他城市的相关经验，结合地区特点，合理调整急救资源和人员配置，提高应急处置能力，同时根据其常见病、多发病分布特征，制定相应的培训计划，不断提高院前急救能力。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  郭崇玖、刘星兰、曹伟、倪兴国：数据收集及整理、统计学分析；曹曙：研究设计、论文撰写；卢强、徐斌：研究设计、论文修改。