食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric varices rupture bleeding, EGVB）是肝硬化门静脉高压症患者的一种严重急性并发症，具有较高的病死率和再出血率。全球范围内，EGVB的发病率和死亡率均较高，尤其是在亚洲和非洲地区，由于乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的流行，肝硬化患者数量庞大，EGVB的发生率更是居高不下。在中国，随着生活方式的改变和人口老龄化，EGVB的发病率也在逐年上升，给社会和家庭带来了沉重的负担。传统的治疗方法包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。药物治疗效果有限，且不能解决已经破裂的静脉曲张。内镜下治疗，如硬化剂注射和套扎术，虽然能够直接封闭破裂的静脉曲张，但存在操作复杂、并发症多和再出血率高等问题。手术治疗虽然效果确切，但创伤大、风险高，且不适用于所有患者^[1]。

随着内镜技术的飞速发展，超声引导下内镜治疗（EUS-guided therapy）作为一种新兴的治疗手段，因其精准、微创的特点而受到广泛关注。EUS-SVD（endoscopic ultrasound guided selective variceal devascularization）通过超声内镜引导，能够精确定位静脉曲张，并在直视下进行精准治疗，有效减少了传统内镜治疗的局限性^[1-2]。EUS-SVD不仅能够减少出血和再出血的风险，还能降低并发症的发生率，提高患者的生存质量^[3]。因此，EUS-SVD的研究和应用对于改善EGVB患者的预后具有重要的临床意义。本研究旨在评估EUS-SVD在EGVB治疗中的疗效及安全性，为临床治疗提供更多的科学依据。

1 资料与方法 1.1 研究对象

本研究纳入了2021年1月至2023年12月期间，本院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者。纳入标准包括：（1）经内镜确诊的食管胃底静脉曲张破裂出血患者；（2）年龄在18岁以上；（3）Child-Pugh分级B或C级的肝硬化患者；（4）无内镜治疗禁忌证。排除标准包括：（1）合并有其他严重消化道出血原因的患者；（2）严重心肺功能障碍无法耐受内镜治疗的患者；（3）凝血功能障碍或正在使用抗凝药物的患者；（4）既往接受过食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的患者。所有患者均签署了知情同意书，研究方案得到了医院伦理委员会的批准（2025（研）-109-01）。

1.2 治疗方法

EUS-SVD的具体操作流程如下：首先，患者接受术前的全面评估，包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等实验室检查，以及心电图、胸部X线等辅助检查。在内镜室，患者取左侧卧位，经口插入超声内镜至胃内，利用超声内镜的多普勒功能识别并避开血管，精确定位静脉曲张。然后，使用EUS引导下的穿刺针穿刺至目标静脉曲张，注射适量的硬化剂或组织胶，直至静脉曲张闭塞。技术要点包括：（1）精确的静脉曲张定位；（2）避免穿刺过程中的血管损伤；（3）控制注射剂量，防止过度注射导致的并发症。

传统胃镜治疗组：传统胃镜治疗组采用硬化剂注射联合组织胶注射治疗。具体操作为：在内镜直视下，使用硬化剂注射针直接穿刺静脉曲张，注射适量硬化剂，随后注射组织胶以闭塞静脉曲张。操作过程中注意避免注射针误入血管外组织，减少并发症的发生。

1.3 疗效评估

治疗效果的评估包括出血控制、再出血率和并发症等几个方面。出血控制时间、完全止血时间和住院时间作为治疗有效率主要的临床指标进行比较。止血后再出血率定义为内镜治疗后3个月内再次出现静脉曲张破裂出血的比例。并发症包括异位栓塞、感染、穿孔等，通过临床症状、实验室检查和影像学检查进行评估。所有患者的随访时间为6个月至1年，以评估长期疗效和安全性。

2 结果

本研究共纳入了43例肝硬化食管胃底静脉曲张患者，其中22例接受了EUS-SVD治疗，21例接受了传统胃镜下硬化剂组织胶注射治疗。以下是详细的统计数据和对比分析：根据上述表格和图表，EUS-SVD治疗组在术后3个月内再出血率显著低于传统胃镜治疗组（P=0.025），显示出EUS-SVD治疗在控制再出血方面的优越性。此外，EUS-SVD治疗组的胃底排胶溃疡发生率也明显低于传统胃镜治疗组（P=0.011），表明EUS-SVD治疗能够减少术后并发症的发生。这些结果表明，EUS-SVD治疗是一种安全、有效的食管胃底静脉曲张治疗方法，能够减少再出血和并发症的风险。

治疗阶段	静脉曲张直径变化（mm）	静脉曲张等级
治疗前	10	3
治疗后	5	1

3 讨论

本研究旨在评估超声引导下内镜治疗（EUS-SVD）在食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）中的疗效及安全性。本研究结果显示，EUS-SVD治疗组在术后3个月内再出血率显著低于传统胃镜治疗组，EUS-SVD在控制再出血方面具有显著优势。EUS-SVD能够通过超声内镜实时精准定位静脉曲张及其穿通支血管，准确注射硬化剂或组织胶，闭塞曲张静脉及穿通支血管，从而有效减少再出血的风险^[1-2]。EUS-SVD治疗组的胃底排胶溃疡发生率显著低于传统胃镜治疗组（9.0% vs. 42.8%，P=0.011）。这表明EUS-SVD在减少术后并发症方面具有明显优势。传统胃镜治疗中，组织胶注射可能导致胃黏膜下层、固有肌层及食管胃腔外的注射，从而引起胃底排胶溃疡、食管贲门狭窄、穿孔、感染等并发症^[3]。而EUS-SVD通过超声引导，能够精确定位并控制注射剂量，减少组织胶误入非目标区域的风险，从而降低术后并发症的发生率。

EUS-SVD的主要技术优势在于其精准性和微创性。通过超声内镜的多普勒功能，EUS-SVD能够清楚显示深层的胃壁内外穿通支血管，测量血管腔直径，从而实现精准穿刺和药物注射。这种“超声可视化”的注射过程不仅可以有效避免普通内镜直视下“盲目”注射可能发生的血管外注射，还可以实时监测曲张静脉的管腔闭塞与血流消失情况，能减少组织胶用量、实时评价治疗效果等优点。然而，EUS-SVD也存在一些局限性。首先，超声内镜设备成本较高，如不慎损伤超声内镜，维修费用较高。其次，超声内镜在寻找胃底穹窿部曲张静脉较直视困难，需要耗费较多时间，如患者肝功能或其他脏器功能衰竭患者，无法耐受较长时间诊治^[4]。此外，EUS-SVD技术在国内报道尚少，需要进一步行前瞻性随机对照研究，取得更多循证学依据，进一步评估EUS-SVD术中及术后异位栓塞、食管狭窄、出血、感染、穿孔并发症发生情况及组织胶用量。

与现有文献和研究比较，均显示EUS-SVD在治疗食管胃底静脉曲张中的有效性及安全性^[5-8]。此外，本研究也支持了EUS-SVD在减少术后溃疡及再出血发生方面的优势^[9-10]。然而，本研究为回顾性研究，可能存在选择偏倚和信息偏倚；也面临样本量较小，随访时间有限等限制，这些因素可能影响结果的普遍性和长期疗效的评估。

本研究通过对比EUS-SVD与传统内镜治疗在食管胃底静脉曲张破裂出血中的疗效和安全性，得出以下结论：①疗效显著：EUS-SVD治疗组在术后3个月内再出血率明显低于传统胃镜治疗组（4.8% vs. 30.4%），显示出EUS-SVD在控制再出血方面的显著优势。此外，EUS-SVD能够清楚显示深层的胃壁内外穿通支血管，准确注射组织胶，闭塞曲张静脉及穿通支血管，减少术后溃疡及再出血的发生。②安全性高：EUS-SVD治疗组在术后并发症如胃底排胶溃疡发生率（9.0% vs. 42.8%）明显低于传统胃镜治疗组，表明EUS-SVD具有较高的安全性。术中及术后未发生异位栓塞、食管贲门狭窄、败血症、大出血、穿孔等严重并发症。③技术优势：EUS-SVD能实时观察胃底曲张静脉及壁内外穿通支血管，实现精准穿刺血管与精准药物用量，术后的排胶溃疡及再出血明显减少，提高了疗效与安全性。④生活质量改善：所有患者在EUS-SVD术后6 h即可开放流质饮食并下床活动，生活质量明显改善。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  王秀芳：临床操作、论文撰写；王银娟，董柳云：数据收集及整理、统计学分析；胡剑浩：研究设计、论文修改