医患沟通是医学实践中至关重要的组成部分，直接影响着患者的就诊体验、临床治疗效果和医患关系的质量^[1-2]。良好的医患沟通主要目标在于弥补认知差异和培养情感联系，不仅能够帮助住院医师准确了解患者的病情和需求，还能增强患者的依从性、缓解患者的焦虑与不安，并为住院医师提供更多的临床决策支持^[3]。然而，在日常临床工作中，由于时间紧迫、压力较大等因素，住院医师常常面临着沟通技巧欠缺或沟通不畅的问题，这不仅影响到患者的治疗效果，还可能影响到医院的整体服务质量。在这一背景下，医学教育中的沟通技能培训逐渐成为提升医患关系的关键途径之一。现有的教学方法多采用传统讲授式教学或简单的模拟训练，但这些方式往往无法在实际临床环境中实现有效的沟通技能培养^[4]。近年来，情景模拟教学（situational simulation teaching，SST）作为一种集理论与实践于一体的创新性教学模式，因其能够提供真实的临床情境，帮助住院医师在模拟的医患互动中提升沟通技巧，逐渐受到医学教育的重视^[5]。AIDET（Acknowledge, Introduce, Duration, Explanation, Thank you）框架是一种结构化的沟通模式，已被广泛应用于临床医患沟通中。它通过对接诊、沟通、解释、结束等环节的明确要求，帮助医护人员有效地与患者进行互动，提高患者的满意度和信任感^[6-7]。基于AIDET框架的SST模式（SST-AIDET）结合了情景模拟与标准化沟通流程，为住院医师提供了更加系统、全面的沟通技能训练^[8]。本研究旨在评估基于AIDET框架的SST模式对急诊科住院医师医患沟通能力的影响。

1 资料与方法 1.1 研究对象

本研究选取2025年2月至8月在急诊医学科轮转的二年级住院医师。根据住院医师的轮转时间（2025年2月至5月与5月至8月）采用整群随机化方法进行分组，然后在每个时间段内随机分配住院医师至对照组（n=73）或干预组（n=70）。随机序列通过SPSS 23.0统计软件生成，并采用密封信封法进行分配隐藏。其中，对照组接受常规教学培训。干预组接受SST培训。

纳入标准：1）具有2年临床轮转经验的住院医师；2）均为第一次轮转急诊医学科；3）首次参加急诊相关医患沟通的培训；4）出勤率≥90%；5）已掌握危重患者识别的气道呼吸循环（Airway-Breathing-Circulation, ABC）原则^[9]；排除标准：1）未完成轮转计划；2）有心理疾病，如焦虑抑郁等；3）教学评价结果不完整；4）既往参加过SST培训；5）孕期或哺乳期；6）其他原因中途退出研究。

两组均基于AIDET框架进行培训，两组在性别、年龄、学历层次、专业背景等一般资料之间无统计学差异，具有可比性，见表 1。本研究学员均签署知情同意书，并经浙江大学医学院附属第二医院人体研究伦理委员会批准[审批号：(2024)伦审研第(0835)号]。

1.2 教学方法 1.2.1 师资条件和课程安排

所有带教老师均具有住院医师规范化培训高级师资资质，熟练掌握AIDET医患沟通框架。两组师资在教学经验、职称结构上差异无统计学意义。其中干预组带教老师额外接受过系统化的SST专项培训。

SST培训中涉及的医患沟通场景采用标准化模拟模式，患者家属及护理人员角色均由带教老师扮演，确保情景还原的真实性。患者为高级模拟人（巨成教学科技开发有限公司），并由带教老师操控监控仪上生命体征的变化。

两组住院医师均于急诊科轮转第3周开展集中培训，采用线下小班制教学（每班6人），课程时长均为1 h，AIDET框架核心教学内容及案例类型，均选取急诊常见医患沟通场景，如病情告知、知情同意获取等，仅教学实施形式存在差异。

1.2.2 教学目标的设定

熟练应用ABC原则识别危重症病情的早期变化。基于AIDET框架完成医患沟通。

1.2.3 对照组教学流程 1.2.3.1 课前准备

带教老师提前提供理论知识的学习材料（包括视频、讲义、课件），确保住院医师了解基础的理论知识。住院医师需明确教学目标，熟悉医患沟通培训的基本流程，了解AIDET框架的五个核心要素，提前进行分组，每组3人。

1.2.3.2 课中讲解

带教老师通过授课的形式，讲解医患沟通的基础理论，介绍沟通的基本技巧，如医学问诊、病人询问、信息更新等。使用幻灯片、视频和案例分析辅助教学，帮助住院医师理解实际应用中的沟通技巧。带教老师引入案例分享个人经验，阐述医患沟通中的常见问题及解决策略。住院医师根据案例在带教老师带领下进行分组讨论。

1.2.3.3 课后总结

带教老师总结课堂内容，并根据住院医师的表现提供个性化反馈，指出改进空间。住院医师进行自我总结，评估自己的收获，完善课程测评及满意度调查。

1.2.4 干预组教学流程 1.2.4.1 课前准备

带教老师需提前选择临床中最常见的病历，根据AIDET框架制定剧本，将典型的医患沟通情景（如传递坏消息、获取知情同意等）融入情景模拟中，见附录1。同时明确情景模拟中的角色分配，熟悉情景模拟”预演—演练—复盘”三段式流程。住院医师提前通过学习资料了解AIDET框架的五个核心要素。以及SST的流程，提前分组并分配团队任务，每组3人（其中2人为住院医师团队，1人为观察者）。

1.2.4.2 课中情景演绎

首先由带教老师介绍教学目标以及情景模拟课程的环境。其次由患者家属、护理以及住院医师共同参与下进行20 min情景模拟演绎，住院医师根据ABC原则进行评估病情，同时按照AIDET框架进行沟通，家属和护理表现出剧本中指定的情绪和反应。观察者记录住院医师的表现，住院医师在每次模拟后进行轮换。

在情景模拟演绎结束后，带教老师对住院医师在情景模拟中的表现采用“三明治反馈法^[10]”进行复盘讲解：肯定表现突出的沟通节点；指出需改进的AIDET要素应用；提供可操作的优化建议。

1.2.4.3 课后讨论与反馈

带教老师结合AIDET框架，依据观察员记录的量化数据，角色扮演者的体验制定住院医师个性化改进方案，如优势技能的强化方向，薄弱环节的专项训练计划。住院医师进行自我总结，完善课程测评及满意度调查。

1.3 观察指标 1.3.1 客观结构化临床考核成绩

两组住院住院医师的医患沟通技能均在课程结束后出科时通过客观结构化临床考试（objective structured clinical examination, OSCE）进行考核^[11]。包括：理论成绩、临床技能、患者接诊、医患沟通、临床决策5个项目，每个OSCE考试环节持续15 min。每个项目20分，总分100分。

为确保评估结果的客观公正性，采用双盲评估机制：由2位从未参与该课程教学的专家组成评估小组，现场对住院住院医师的医患沟通能力进行独立评分。评估专家既不了解评估对象是否接受过SST培训，也不知晓其他评估者的打分情况。最终成绩取2位专家评分的平均值作为该住院住院医师的评估结果。

1.3.2 SEGUE评分

该框架包括25个条目，分为5个维度：“准备阶段”（5个条目）、“采集信息”（10个条目）、“提供信息”（4个条目）、“理解患者”（4个条目）和“结束交流”（2个条目）。用5分表法进行赋值：非常不符合（1分），不符合（2分），一般（3分），比较符合（4分），非常符合（5分），评分标准为：总分值分别为25分，50分，20分，20分，10分，满分125分。评分系统根据沟通内容（条目1~4、6~11、16~18、20~21、24~25）给分，若观察到相关行为至少一次则给予分数；对于沟通技巧（条目5、12~15、19、22~23），如果遗漏任何必需的行为，则扣分。得分越高，表示沟通技能越强^[12]。

1.3.3 Mini-CEX评分

课程结束后2周内，住院医师在真实临床工作中由带教老师进行Mini-CEX评价，带教老师均接受过系统的Mini-CEX评价培训。住院医师需在20 min内进行诊疗行为，带教老师评分后给予10 min的现场反馈。

Mini-CEX评分表结合AIDET框架用5分表法进行赋值：非常不满意（1分），不满意（2分），一般（3分），满意（4分），非常满意（5分）。每个维度2个项目，最终评分为所有维度评分的总和，最高分50分，得分越高表示住院医师的医患沟通能力越强，见附录2。

1.3.4 住院医师满意度调查

通过问卷调查的方式，收集住院医师的反馈意见，包括授课内容，课程资源，课堂互动，教学方法，学习负担等5个方面的满意度。用5分表法赋值：非常不满意（1分），不满意（2分），一般（3分），满意（4分），非常满意（5分），最终评分为所有维度评分的总和，总分25分，得分越高表示住院医师的满意度越高。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0计算本量表评价信度，将专业背景、学历层次对结果的潜在影响作为协变量纳入多元线性回归模型进行校正分析。随机化过程通过统计软件生成随机序列，计量资料先通过Shapiro-Wilk检验验证正态性，通过Levene检验验证方差齐性，符合正态分布且方差齐的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）描述，组间比较采用χ²检验。针对OSCE、SEGUE、Mini-CEX等多指标的组间比较，采用Bonferroni法进行多重比较校正，以控制Ⅰ类错误。同时计算Cohen’ sd值评估效应大小，其中Cohen’ s d > 0.8为大效应，0.5~0.8为中等效应，0.2~0.5为小效应，以此量化组间差异的临床/教育意义。

2 结果 2.1 客观结构化临床考核成绩结果

干预组在患者接诊，医患沟通和临床决策这3方面的得分均显著高于对照组，差异具有统计性意义（P < 0.05），干预组的客观结构化临床考核成绩结果也显著高于对照组，差异具有统计性意义（P < 0.05），见表 2。

2.2 SEGUE评分结果

干预组在SEGUE总分和分项中的得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表 3。

2.3 Mini-CEX评分结果

干预组在Mini-CEX总分和分项中的得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表 4。

2.4 住院医师满意度调查结果

干预组的住院医师对授课内容、课程资源、课堂互动和教学方法的满意程度也均显著高于对照组（P < 0.05）。学习负担在两组之间差异无统计学意义（P > 0.05）（见表 5）。

3 讨论

本研究表明，干预组在OSCE、SEGUE和Mini-CEX得分均显著高于对照组，尤其在患者接诊、医患沟通和临床决策等关键环节表现更为突出。这表明，与传统的AIDET模式相比，SST-AIDET模式能够显著提升急诊科住院医师的医患沟通能力。

在急诊科等高压力环境下，住院医师需要在时间紧迫、环境嘈杂的情况下进行快速的决策和沟通^[13]，SST-AIDET模式的干预组与传统教学的对照组相比具有显著优势，干预组通过沉浸式情景演绎（基于高级模拟人及标准化角色扮演，还原急诊真实沟通压力）、“预演—演练—复盘”三段式流程（提前熟悉流程、现场实战演练、针对性复盘改进）以及个性化反馈，使住院医师在无风险环境中反复实践AIDET框架的应用，快速提升沟通技巧的熟练度与灵活性。同时，SST创新性地融入多学科协作场景，在培养团队沟通能力的同时，借助教师引导与同伴互评，帮助住院医师获得多元化视角。这种兼具实践性、安全性和系统性的教学方法，有效提升了住院医师应对复杂临床沟通的胜任力^[14-15]。而对照组仅通过理论学习与案例讨论获取沟通知识，缺乏实战演练与即时反馈，这也是干预组在OSCE、SEGUE、Mini-CEX等评估中显著优于对照组的关键原因，充分验证了SST模式在医患沟通技能培养中的补充与强化作用。

本研究的医患沟通培训均基于AIDET框架，并配合使用SEGUE进行评分，AIDET框架是一种以患者为中心的沟通模型，强调建立有效的医患信任和沟通^[6]。通过Acknowledge（承认）步骤，住院医师能够有效地向患者传达同理心，建立信任；Introduce（介绍）环节帮助患者了解医护人员及治疗流程，减少患者的困惑；Duration（时长）部分通过明确告知治疗时间，减轻患者焦虑；Explanation（解释）通过简洁清晰的语言向患者解释病情和治疗方案，增强患者的理解与依从性；Thank you（感谢）环节通过表达感激，巩固了医患关系，提升了患者的满意度^[7]。SEGUE框架是一种全面的临床沟通评估工具，涵盖了与患者建立联系、采集信息、传递信息、理解患者需求以及结束沟通的五个关键环节, 由Makoul开发并验证，用于评估住院医师的沟通技能^[12]。已经被用于急诊科^[16]或神经内科^[17]住院医师的医患沟通能力的评估。本研究中将AIDET框架与SEGUE评分结合，形成了一个系统化的沟通培训模式。前者提供标准化的操作流程，后者建立可量化的评估体系，二者互为补充。这种组合式培训模式已被证实能显著改善临床沟通效果，使住院医师在信息传递完整性和情感共鸣能力等关键维度实现双重突破^[8]。

本研究中，干预组住院医师对SST-AIDET课程的满意度显著高于对照组，表明SST-AIDET模式在各方面得到了住院医师的积极反馈。干预组在授课内容、课堂互动、教学方法和课程资源等方面的满意度均较高，反映了SST-AIDET教学模式的实际应用有效提升了住院医师的医患沟通能力。通过增加互动性和实践性，激发了住院医师的学习兴趣，并帮助其更好地掌握沟通技巧。并且与传统教学组相比未增加学生的负担。

在实施SST-AIDET教学模式的过程中，同样也面临着一些挑战，包括教学资源的配置、住院医师的时间管理、情景模拟的真实感以及教师培训等问题。首先，由于SST需要较高的资源投入，尤其是在一些资源相对紧张的医院，可能难以提供足够的模拟设备和案例材料。对此，可以通过虚拟现实技术的应用、优化资源分配以及多机构合作共享资源来解决这一问题^[18]。其次，住院医师的工作压力大，时间紧张，可能难以抽出时间参与培训。为了解决这一问题，可以灵活安排培训时间，结合临床工作进行即时的沟通训练，并通过设置奖励机制激励住院医师参与。再者，情景模拟的真实感是提升培训效果的关键。如果模拟场景设计不够真实会影响培训效果。对此，应通过丰富模拟场景的多样性，使用专业的模拟病人，并邀请多学科人员参与，以增强模拟的真实性和有效性。最后，带教老师的培训也是重要的挑战之一，带教老师需要具备较高的沟通技巧和情景模拟设计能力。可以通过专门培训教师、鼓励同行互评与分享经验，并引入多学科专家进行支持，提升教学质量。总之，通过这些解决方案的实施，可以有效确保SST-AIDET模式在提升住院医师医患沟通能力方面的有效性，从而促进住院医师的职业发展和医患关系的改善。

本研究存在以下局限性：首先，本研究样本量仅来自单一医学中心的住院医师，可能影响结论的普适性；其次，评估主要依赖主观满意度量表，缺乏对客观指标的长期追踪；此外，高仿真设备的高资源需求可能限制基层推广，师资培训周期较长也可能制约实施效率；最后，评估仅聚焦培训后即时（出科OSCE考核）及短期（2周内Mini-CEX评价）效果，未对住院医师沟通能力的长期持续性及临床迁移效应进行追踪。未来可以多中心合作扩大样本来源，纳入不同层级医院住院医师以提升结论普适性；进一步评估沟通能力的长期持续性与临床迁移效应；进一步明确情景模拟的独立效应。总之，本研究结果显示基于AIDET框架的SST模式可以显著提高急诊科住院医师医患沟通能力。该模式为住院医师规范化培训提供了高效的医患沟通教学方案，尤其适用于急诊等高压力临床场景，建议通过共享标准化教学资源、借助虚拟现实技术降低实施门槛、建立闭环追踪机制等方式推广应用，以助力医疗服务质量提升与医患关系改善。

作者贡献声明  吴定钱：数据收集、统计分析、撰写论文初稿；金丹妮：教学实施、情景模拟设计；陶青青：数据核查、图表制作；应岚：师资协调、培训组织；李孜涵：教学实施、协调带教老师资源、文献检索；王理：研究设计、项目指导、论文审核

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

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