创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是一种平时和战时均十分常见的损伤。据估计，全球每年约有1千万TBI患者^[1]。在美国平民中，每年约有170万TBI患者到医院急诊室就医^[2]。

战时，由于枪弹、炸弹等爆炸性武器的应用，使得参战人员常发生脑损伤。开放性损伤易于辨认，闭合性损伤(特别是轻伤)则一时难以确定。离开战场一段时间，一些症状逐渐显露出来，给个人工作和生活造成不同程度的影响。

2007年5月，美国国防部(Department of Defence,DOD)和退伍军人部(Department of Veteran Affairs,DVA)一致同意采用美国康复医学会对TBI的定义，即：外力引起的创伤性结构损伤和/或脑功能障碍，使以下5项中至少新出现1项异常或使原有的1项加重。这5项是：①任何时间段发生意识丧失或降低；②损伤前后出现瞬时记忆力丧失；③损伤当时出现精神状态改变(意识模糊、定向力障碍、思维迟缓)；④神经功能障碍 (如虚弱、平衡失调、行为异常、不全麻痹/下肢麻痹或截瘫、视力改变、其他感觉异常、失语)，一过性或持久性；⑤颅内损害^[3]。

无论平时或战时，轻型TBI(mTBI)的发生率均较高，约占76%~83%^{[4, 5]}。Terrio等^[6]报道，战争中受伤的1 247名士兵中，确定为mTBI者907例，占72.7%。瑞典Nordstrom等^[7]报道，在征召当时平均年龄为18岁的811 622名士兵中，34 698名患有一种mTBI，4 569名患有两种mTBI，但无严重TBI，另外5 982名在平均随访33年期间，至少患有一种严重的TBI。Kay等^[3]报道，在伊拉克服役1年期间的2 252名陆军士兵，曾发生意识丧失者124例(4.9%)；精神障碍者(头昏、意识模糊)260例(10.3%)；其他伤害者435例(17.2%)。回国后3~4个月，在曾有意识丧失的士兵中，43.9%出现创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)，在有精神障碍的士兵中，27.3%有PTSD。

致伤机制主要有两类，即冲击波致伤和非冲击波致伤。就冲击波致伤而言，其机制较为复杂^[8]，共有4种机制^[1]。①原发作用：高压波和高能量 爆炸同时作用；②投射物撞击头部；③身体被抛掷或跌倒；④倒塌建筑物覆盖或烧伤。在这4种机制中，撞击和被抛掷所致的巨大加速和减速是冲击性损伤所特有的，非冲击性损伤主要是撞击致伤，虽也可发生加速和减速损伤，但程度较轻。

Davenport等^[9]根据脑部弥散性图像研究，认为冲击波相关的mTBI可能与轴突的细微损伤有关。

应当指出，绝大多数mTBI既有冲击波致伤因素，同时也有非冲击波致伤因素，从临床上看，两者间常难以区别。此外，mTBI常和急性应激反应、PTSD、抑郁症等共存^[10]。

(1)病史：有受过冲击波或强机械性撞击。

(2)症状：以下8种症状有3项或更多者。①头痛；②头昏；③疲劳；④易激怒；⑤失眠；⑥注意力不集中；⑦记忆障碍；⑧应激、偏执或酒精依赖^[10]。

(3)病程：依症状恢复情况可分为急性和持续性；或分为急性、亚急性和慢性。mTBI的症状可持续数日，最多为数周；慢性一般指伤后3~6个月开始，退伍军人中出现持续症状者约占20%~48%^[10]，在平民中，mTBI有持续症状者仅占3%~5%^[11]。

早期发现后要适当休息，并给予对症性心理和药物治疗，一些并存的精神障碍性疾病如PTSD和抑郁等要按神经内科疾病处理^[12]。