真细菌春王农药是天然植物性广谱杀虫剂，对人畜低毒,具有触杀和胃毒性作用。武威市人民医院急救中心首遇一例该药中毒患者喉头渐进性水肿致气道完全梗阻，发绀，呼吸停止，口鼻溢血，病变凶险，现报告如下。

患者女性，26岁，因“服农药后渐进性呼吸困难1 h”由他院洗胃后转入武威市人民医院急救中心。患者于2014年10月23日8：30自服真细菌春王农药100 mL,被家属及时发现送至县医院洗胃治疗，洗至澄清无味后拔管，全过程顺利，为净化治疗遂以“农药中毒”转入本院。入院查体：生命体征稳定，神清，精神可，咽部无红肿及分泌物，双肺呼吸音清，腹软，上腹无压痛，其余（-）；血、尿、生化、DIC全项大致正常。诊断：急性农药中毒。予抑酸、保肝、利尿、营养心肌等对症支持治疗；9:35患者上腹不适、恶心、呕吐，吐物为血性胃液，有农药味；伴咽部异物感，张口呼吸，可视喉镜见一侧咽腭弓中度水肿，气道不全梗阻,即予生理盐水5 mL+肾上腺素1 mg+地塞米松10 mg雾化，氢化可的松100 mg滴入。10:40动脉血气：pH 7.35，PCO2 24 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PO2 71 mmHg，Lac 5.3 mmol/L，HCO3- 13.2 mmol/L，BE- 10.3 mmol/L；准备气切。瞬间病情恶化，呼吸费力，颜面、口唇发绀，皮肤发花，口鼻有大量血性液体溢出，血压持续下降乃至呼吸、心搏骤停。即刻胸外按压，肾上腺素、可拉明、洛贝林、纳洛酮等静注，建立人工气道，可视喉镜下见两侧咽腭弓、腭垂高度水肿，呈“球形变”，右侧扁桃体Ⅲ度肿大，气道完全阻塞，紧急插管成功，通气模式：CPAP，PEEP：5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），PS：8 cmH2O，FiO2：100%；颈内静脉置管予多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素泵入；20 min后复苏成功。查体：P 171次/min，R 26次/min，BP 70/40 mmHg，神志不清，查体不合作，全身皮肤潮湿，双瞳孔等大等圆约4.0 mm，对光反射迟钝。呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音及痰鸣音，心音低顿，律齐，心率171次/min，各瓣膜区未闻及病理性杂音。15:30病情好转行血液灌流，2 h后回血鱼精蛋白40 mg中和预冲肝素，期间胃内引出鲜血600 mL，予冰盐去甲肾上腺素胃内止血，疗效不佳，22:21血凝回报正常，血常规：WBC 23.04×109 L-1、NEUT%85%；24日11:18 WBC 16.05×109 L-1、CRP 65 mg/L；25日17:10 RBC 2.85×1012 L-1、HGB 66 g/L、HCT 19.8%、PLT 59×109 L-1，DIC全项：D-Dimer 7.1 μg/mL、FDP 24.8 μg/mL。输悬浮红细胞400 mL，新鲜冰冻血浆200 mL，氨甲环酸1 g qd，生长抑素3 mg bid；鼻饲云南白药散4 g q4 d、双八面体蒙脱石3 g q3 d、胶体果胶铋200 mg q3 d；病情无改善，行急诊胃镜：食管黏膜粗糙，黏膜大片状剥脱及血液渗出，并可见暗紫色血肿。考虑化学性腐蚀鼻饲蛋清20 mL q4 d，经对症、支持治疗一周后出血停止。修正诊断：急性农药中毒并发心搏、呼吸骤停；复苏后综合征；低血容量性休克；消化道出血；上消化道黏膜化学性灼伤；急性水肿性喉炎。21 d后患者各项指标恢复正常，病情痊愈出院。

真细菌春王农药含40%苦参碱+乙蒜素+碘三种成分；单一苦参碱中毒呈现中枢神经抑制，继出现间歇性痉挛和惊厥，终至呼吸麻痹而死亡；乙蒜素是植物仿生农药，有大蒜和醋酸臭味，挥发性强，有强腐蚀性，与其他杀菌剂复配增效40%~70%。该患者病变凶险，先后镜检证实上消化道黏膜不同程度的腐蚀性灼伤致气道梗阻、食管黏膜粗糙、大片状剥脱及血液渗出，并可见暗紫色血肿。因此，需谨记该药的强腐蚀性，遇此农药中毒者洗胃要慎重，注意消化道黏膜的保护，防止消化道狭窄和闭锁；加强病情监护，严防意外发生。