1 约翰霍普金斯大学及医院简介

1873年，美国马里兰州巴尔的摩市银行家约翰霍普金斯去世时将一笔价值700万美元的巨额遗产捐赠给以他名字命名的约翰霍普金斯大学和约翰霍普金斯医院(JHH)。1876年约翰霍普金斯大学正式创立，1879年约翰霍普金斯医院成立，而约翰霍普金斯医学院则于1883年成立。因为该校成立之初就是美国第一所研究型大学，所以，医学院在创建之初便采取了严格的入学标准，设置了全面科学的医学课程，将临床教学与实验室研究相结合，并确立了医学院和下设附属医院的发展模式。大学以联合任职的方式将医学院和医院加以有机整合，医院的临床科室均在医学院设有研究所、实验室。实验室的博士后和科研人员大多是医学院的雇工，而实验室的负责人则由相应临床科室主任担任或接受其领导。

经过一个多世纪的发展，JHH成为享誉全球的卓越医疗保健机构，连续22年一直排名全美最好医院的榜首。目前，JHH已发展成一个庞大的非赢利性的医疗保健集团，医院的主体建筑是56 栋风格迥异的大楼组成的联合体，以及投资11亿美元所建并于2012年5月1日对外开放的具有鲜明特色的12层临床医学大楼(内含全部提供私密单人病房的Sheikh Zayed 大楼和Charlotte R.Bloomberg儿童中心)。

2 约翰霍普金斯医院急诊科简介

JHH的急诊科发展也经历了从简单的急诊急救处置到培训急诊专业医师直至形成目前的全方位独立科室的发展过程。经过近30年的发展，JHH急诊中心已形成一个巨大的医疗体系。该中心不仅拥有全球最先进的技术和设备，每一个重症监护室配备一台最先进的可移动式X线机，第四代CT扫描仪，床旁超声仪，一个设备齐全的临床实验室，无纸化的中心放射科，及时便利的患者临床资料计算机查询系统，甚至一台最先进的MRI也配备在了新的急诊中心；该中心还在科内设置了几个分支部门和专业组，即超急医学组(Division of Hyperacute Medicine，DHM)、特殊手术组(Division of Special Operations，DSO)、急诊常规患者治疗及社区医疗组(Division of Urgent Care and Community Medicine，DUCCM)、特殊转运组(Lifeline)、以及9·11事件之后成立的严重事件准备与反应专业组(Critical Event Preparedness and Response，CEPAR)、急诊医学研究项目中心(Center of Excellence Research Program，CERP)、急诊医学培训项目组(Training Programs) 。作为一个集医、教、研为一体的国际著名急诊医学的完整体系，JHH急诊医学中心是美国医院中排名榜首的科室，其将在国内和国际上发挥着重要的引领作用。

3 约翰霍普金斯医院急诊中心的医学教育体系

约翰霍普金斯医学院是现代医学教育的发源地，它率先建立起医学院附属教学医院的医学教育模式，开创了现代医学教育的新时代。作为一所注重研究的学校，霍普金斯医学院对培养学生的分析和理解能力十分重视。鼓励学生参加科研项目，让学生较早就接触、了解和掌握前沿学科的最新动态。

JHH急诊医学部提供广泛的教育培训项目，包括：(1)最具活力和挑战性的住院医师培训项目；(2)带有丰厚奖学金制度的国际访问学者培训计划；(3)备受全球关注和推崇的医学生实习培训计划，如图 1所示。

住院医师培训制度和项目是该院历史最悠久和最具有活力的培训项目之一。这些富有挑战性的住院医师培训方案，其特点是为期四年的跟踪培训，以便住院医生可以专注某些感兴趣的医学领域。该中心给住院医师提供广阔的学习和工作机会，所有住院医师均有机会在约翰霍普金斯大学医学院校区、约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学校以及美国国家最先进的模拟实验室进行实际操作培训。同时，住院医师也有机会在其他巴尔的摩地区的医疗中心、约翰霍普金斯湾景医院的烧伤中心和马里兰大学医学中心的斯考利休克创伤中心工作和学习。并且有机会在这些地方与当今领域中最杰出的医生共同学习和提高。

4 约翰霍普金斯医院急诊医学中心住院医师培训制度

JHH急诊医学中心住院医师的培训采取自由申请择优录取制度，毕业生自愿申请，网上申报，并由两到三名专家推荐，其中一名必须是急诊科专家，然后由医院面试决定是否给予住院医师岗位，这一阶段称为Match Program(住院医师匹配程序)。在美国，几乎所有医学毕业生都要接受至少三年的住院医师培训，不同的专业领域有不同的培训年限，而JHH急诊医学中心则采取为期四年的住院医师培训计划(PGY post-graduate year)。PGY1-实习医师职位(Internship)：住院医师培训第一年； PGY2-住院医师职位(Residency)：住院医师培训第二年；PGY3-预备阶段(Preliminary)：通常在此阶段，你会被要求提前进行专注领域的兴趣培养和专业训练；PGY4-重点优先的专业培训阶段(focused advanced specialty training，FAST)：这一阶段是该中心住院医师培训的核心和灵魂所在，是全美独一无二的创新。在此阶段对住院医师采取针对性的专业学术教学安排，在专业辅导教师的指导下，使其努力成为熟练掌握某一专业领域知识的专业人才。在针对住院医师PGY4-FAST培训阶段，该中心提供了12个重点的专业培训领域。每个领域都有专门的教师、明确的目标和任务，但允许住院医师根据自己的兴趣和理想灵活地选择课程。这12个领域包括：管理研究、重症监护、灾难医学、紧急医疗服务、国际急诊医学(医疗救助/援救策略)、医疗法律、医学观察、儿童急救医学、医学研究、特别救援医学行动、医学教育和医学超声。

为此要求每名住院医师在PGY3的时候必须根据个人的兴趣和理想培养专业发展方向并提出FAST申请，使得每名住院医师在接受某个重点专业领域之前有充分的准备。一旦进入PGY4-FAST阶段，每名住院医师必须在临床急诊工作每年共约900 h(每周20 h)的时间。同时住院医师必须利用他们非临床的业余时间完成自己所选的FAST培训相关专业领域的目标和任务。经过这种纵向长达一年的专业培训，届时毕业于JHH急诊医学培训中心的住院医师不仅是急救医学领域优秀的医生，而且使其在医学相关领域也能成为独树一帜的医学专业技术人才。

5 对我国急诊住院医师培训的借鉴意义

由于美国急诊医学体系与我国目前现行的急诊医学体系不同，很难将其内容和模式移植到我国现行的急诊模式中去。目前，JHH本部急诊中心分为成人急诊中心和儿童急诊中心，仅在成人急诊中心就有正式医生37人，PGY1-4年的住院医师48人，医学院实习医生12名，专业负责match program 的医师3人；并设立分工明确、功能独立、各尽其责而又配合默契的院前急救体系、院内急救体系、医学教育和科研体系以及专业的行政事务管理体系。

我国已建立了急诊住院医师3年培训制度，但培训效果却不尽如人意。其根本原因在于：(1)受我国现行急诊医学模式的束缚，使急诊医学不能成为真正意义上的一门独立学科，从而无法确立系统、完整的住院医师培训体系与内容；(2)目前我国急诊住院医师培训的师资力量和水平有待进一步提高，培训基地核心教师短缺，师资力量参差不齐。因此要加强核心教师的管理和培训，核心教师在参加临床教学的同时，要有足够的时间参与住院医师的培训，并应熟练掌握每一时期的培训目的和标准；要提高住院医师的待遇和地位，克服重使用轻培训的思想和作风。要根据国家制定的标准和细则制定本科室系统的培训计划和目标，加强住院医师考核评估体系建设；同时进一步加强国际交流与合作，借鉴国外先进的教育培训理念。

笔者推荐急诊教学医师和住院医师可通过美国ACEP(American College of Emergency Physicians)的在线继续教育网站http://www.acep.org/onlineeducation/(e CME,Continuing Medical Education)，有助于我国急诊住院医师进一步学习和了解美国急诊医学教育的发展和现状。