坏死性筋膜炎是以浅筋膜和相邻组织的迅速扩展性坏死为特征，常伴有全身中毒性休克。病死率高达26.6%^[1]。坏死组织和分泌物弥漫性分布于筋膜间隙、未能充分清除是该病治疗困难的主要原因。负压伤口治疗通过将微孔泡沫材料紧密接触创面，在负压作用下经引流管抽吸，在创面形成单项负压环境，经材料微孔引流分泌物和渗液，微负压作用力改善局部组织微循环，增加细胞生长因子分泌，加快细胞增殖与血管生成，促进创面愈合，效果较佳。

2012 年1月至2014年12月山西医学科学院 山西大医院急诊科收治8例诊断为躯干四肢严重坏死性筋膜炎的患者，其中男5例、女3例，年龄25～60岁，发病部位单侧下肢3例，双下肢4例，腰背部、臀部、右下肢1例。发病原因：有明确外伤史6例，双下肢截瘫合并褥疮感染2例，均无糖尿病病史，筋膜层感染范围面积最大55 cm×40 cm，在外院行切开引流，碘伏纱布填塞换药，转入本院时均已出现感染扩散，伴有脓毒血症，创面异味明显，创面细菌培养出金黄色葡萄球菌，大肠埃希氏菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。

(1)术前处理。首先根据经验选用敏感抗生素，留取创面分泌物做细菌学检测，根据创面分泌物细菌培养和药物敏感试验结果，再次选择抗生素；每日用冲洗枪冲洗创面，其中3例患者采用局部浸浴，清洁伤口；加强肠内、肠外营养支持；清除内毒素，改善脓毒症全身症状；通便、清除肠内毒素等综合治疗。(2)手术清创+“三明治”式VSD植入，封闭负压吸引术。入院后患者一般情况相对好转后，在手术室全麻下行清创。切除坏死的皮肤、皮下组织，取坏死组织行创面分泌物细菌学检查。为了手术暴露充分，必要时采用多个切口，彻底清除坏死组织，再用3%过氧化氢，生理盐水多次冲洗创面，完善止血。在筋膜腔隙内植入VSD材料，植入的VSD材料(广东美捷威通生物科技有限公司)与清创后的筋膜最外侧腔隙之间留有约5 cm间隙，根据腔隙清创后创面的情况而定，并非一概而论。(特别提醒：边缘腔隙内清创彻底，或者是肉芽组织生长良好，创面基底干净，才可用此方法。)留置冲洗管和引流管，使用生物半透膜(广东美捷威通生物科技有限公司)封闭。引流管连接医院中心负压接口，经冲洗管定时注入含氧液体，生理盐水。冲洗液体视创面大小决定用量，冲洗后暂时关闭负压吸引管约3～5 min，维持负压在-200～-300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，根据创面的愈合与清洁程度反复行清创术并更换VSD材料。更换方法同前。待皮下组织与肌层愈合后，剩余的肉芽组织创面行移植自体皮封闭创面。

统计创面愈合时间，手术次数，VSD更换次数，再次清创时腔内肉芽生长、愈合情况，是否有死腔形成。

创面愈合时间为20～47 d,(32±9)d，清创次数为2～6次，(3.1±2.2)次，VSD更换次数为2～6次(2.9±2.1)次，再次清创时VSD间隙周围肉芽生长良好，每次预留腔隙(留有约5 cm腔隙)均黏连愈合，无一例死腔形成。残余皮肤缺损创面经自体皮移植封闭。患者均愈合出院，随访时间6个月，患者患处均无破溃，肢体感觉和运动功能良好。

病例：患者，男性，42岁，于2014年3月发生车祸，其中腰背部、臀部、右下肢广泛软组织撕裂伤，左臀大肌坏死，骨盆多发骨折。在地方医院行积极抗休克，清除坏死组织，切除坏死臀大肌，缺损软组织用碘伏纱布覆盖包扎。患者于术后5 d，出现高热，体温最高达39.5 ℃，呼吸26次/min，腹胀，创面分泌物恶臭味，创面基底灰黄色，渗出液多，多处皮肤坏死、缺损。最大皮肤缺损范围约20 cm×12 cm。血细胞分析：WBC：1.8×10⁹ L^-1,创面分泌物细菌学检查是大肠埃希氏菌，诊断为腰背部、臀部、右下肢广泛坏死性筋膜炎。入院后行对症营养支持，抗感染，创面清洗每日一次，入院后5日行腰背部、臀部、双下肢清创术，术中可见：腰背部、臀部、右下肢皮下组织于深筋膜与肌肉广泛分离，腔内有大量坏死组织、脓液，腔隙不规则，范围大约55 cm×40 cm。手术清创方式：切除坏死皮肤及皮下组织，在直视下彻底清除坏死组织，完善止血，用清洗枪清洗创面，于创面腔隙内植入VSD材料(广东美捷威通生物科技有限公司)，在清创彻底、组织血运丰富的腔隙边缘处留有约5 cm间隙未植入VSD材料，间断缝合，固定VSD材料于周围组织，放置引流管和冲洗管，最后用生物半透性薄膜封闭(广东美捷威通生物科技有限公司)。术后14 d行第二次清创术，方法同前；29 d行第三次清创术，剩余肉芽创面行自体皮移植，VSD覆盖受皮区创面，术后10 d拆除VSD材料，皮下组织与肌肉分离处已黏连愈合，无死腔形成，移植皮成活可，创面愈合时间为46 d。

坏死性筋膜炎早期临床症状并不典型，易与其他软组织感染相混淆，目前治疗该病的主要措施：抗感染、营养支持、切开引流换药、手术闭合创面^[2]。

南京军区福州总医院急诊科收治8例患者，采用“三明治”式封闭负压吸引术，治疗效果尚可，究其原因，与VSD负压引流技术促进创面愈合作用机制有关：(1)减轻创面细菌感染。密闭环境能阻止外来细菌污染；有效引流能够清除细菌赖以生存的坏死组织和渗出液；单项负压可避免细菌向创面内侵袭，并在细菌细胞膜外形成压力差以破坏其完整性，抑制细菌生长^{[3, 4]}。(2)减轻全身与局部组织炎症反应，减轻组织水肿^[5]，改善微循环，及时清除组织代谢产物、炎性介质和细菌毒素，从而减轻组织炎性反应^{[6, 7]}。(3)机械应力作用加速细胞增殖、肉芽增生^[8]。(4)增加细胞生长因子分泌，促进组织再生，移植细胞凋亡^{[9, 10]}。

笔者在实践中体会到：(1)由于腔隙内有坏死组织，分泌物较多，需留置冲洗管冲洗引流，间断行含氧溶液、生理盐水冲洗，有效抑制厌氧菌生长，尽可能预防VSD材料堵塞^[11]；(2)手术清创彻底干净至关重要。清创后腔隙内组织血运丰富、肉芽生长良好，创面干净，操作方法规范，负压控制适当，VSD植入期间的正确维护，是预留腔隙不形成死腔，创基有效黏连愈合，尽快封闭创面的保证^[12]；(3)该技术在减少换药、手术次数、减轻患者痛苦的同时，也减少了更换VSD的次数，减轻患者经济负担，缩短了住院时间。(4)不急于封闭创面，待潜在腔隙消失，创面肉芽生长良好时再封闭创面。

由于本研究未设立对照组，所取得疗效尚需临床进一步验证。