急诊科收治患者病情复杂紧急，且为及时抢救，有创操作远多于住院患者^[1]，因此造成急诊科临床分离菌株构成复杂，涵盖医院感染和社区感染；且不同菌株对抗菌药物敏感度差异性较大，故给临床用药提出极大挑战^{[2, 3]}。本研究通过对2013年5月至2015年4月间华西医院急诊科收治的1 622株临床感染菌株进行临床分离菌株分布情况统计和耐药分析，以供感染患者治疗参考。

在2013年5月至2015年4月共收治患者355 617例，其中5 845例送检培养标本25 016份，培养阳性患者1 622例，包括EICU 314例，急诊观察221例，急诊抢救409例，监护病房499例，其他179例。男性996例，女性626例；年龄0～98岁，年龄分层情况为0～20岁88例，20～40岁271例，40～60岁566例，>60岁697例。

采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌分析仪对细菌进行鉴定药敏，ATB FUNGUS 3和API 20C AUX试剂盒对真菌进行鉴定药敏，根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准对药敏结果进行解释。质控菌株为标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213、铅黄肠球菌ATCC700327、嗜麦芽窄食单胞菌ATCC17666、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

应用WHONET5.5软件进行统计分析。

1 622例分离菌株，来源于痰液标本最多(46.4%)，其次为血液(21.8%)、尿液(11.7%)、分泌物(8.5%)，其他11.4%，见表 1。

1622株分离菌株中以革兰阴性杆菌为主，占76.3%，革兰阳性球菌占19.9%，真菌占3.7%。分离率前五位的分离菌株分别为为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，分别占21.4%，16.7%，12.4%，11.5%，6.5%，见表 2，而临床分离菌株按标本类型不同分布略有差异，见表 3。

鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率较高，并未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌。见表 4、5。

急诊科在2013年5月至2015年4月中，共收治患者355 617例，其中怀疑感染者8 834例，无感染者346 783例。在怀疑感染的患者中，有2 920例患者送检标本5 987份，患者送检率为33.1%；无感染患者中，有9 159例患者送检标本9 158份，患者送检率为2.6%，有感染诊断者的平均标本送检量为2.0份/人，无感染诊断者为1.0份/人。由此可见，临床医生对于怀疑感染诊断患者的微生物标本送检意识强于无感染患者，但仍待提高，同时对连续多次送检的重视度不够。所有送检标本中，7 360例痰培养，阳性2727例，阳性率37.1%，11 804例血培养，阳性944例，阳性率8.0%，1 447例小便培养，阳性313例，阳性率21.6%，754例分泌物，阳性245例，阳性率32.5%。其中血培养所占比例最高(47.2%)，但阳性率最低。同时本研究发现，60岁以上的患者为697例，占43.0%，40～60岁为566例，占34.9%。40岁以上中老年患者感染率远高于40岁以下青年患者。由此可见，年龄是发生感染的相关因素之一^{[4, 5]}，临床在考虑感染风险时，需将其考虑在内，同时由于老年患者抗生素使用影响因素多于青年患者，故细菌培养的送检频率也需调整。

本院作为西南区大型三甲综合医院，感染病例中三分之二以上都来源于其他医院的住院患者，故我院急诊科分离菌株从菌株类型和耐药情况而言，都更类似于院内感染，与其余医院急诊科情况略有不同^[6]。急诊科分离菌株主要为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌仅对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星耐药率低于30%；鲍曼不动杆菌耐药情况严重，除头孢哌酮/舒巴坦外，其余常见抗生素耐药率均超过74%；肺炎克雷伯和铜绿假单胞菌耐药情况相对较好，常用抗生素均低于30%；金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高达92.6%，对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率也高于30%。

从细菌的标本分布来看，呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，在临床分离菌株不明确的情况下，可选用耐药较少、覆盖面较广的酶复合制剂类药物，如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等；泌尿道感染以革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌为主，同时真菌感染也不容忽视，在泌尿道感染分离的121株大肠埃希菌中，尿路感染常用的喹诺酮类药物如左氧氟沙星的耐药率大于50%，而呋喃妥因耐药率低至1.7%，这可能与临床治疗尿路感染首选喹诺酮类药物，呋喃妥因使用周期长，患者依从性低，医生使用较少有关^[7]；血流感染情况较为复杂，革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均占有一定比例，阳性球菌中以葡萄球菌为多，阴性杆菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌所占比重较大，临床医生首先可根据临床表现，初步判断感染菌类别，尽快送检血培养，同时根据临床表现和检查结果选择酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类和万古霉素分别对疑似革兰阴性杆菌菌血症和革兰阳性球菌菌血症进行经验治疗，及时关注检出临床分离菌株具体种类及其耐药性，降低各种原因引起的抗生素不恰当使用^[8]，减少细菌耐药发生。

多重耐药菌中，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和产ESBL大肠埃希菌检出率较高。多重耐药菌感染可造成患者住院时间延长，病死率升高^{[9, 10]}。而据文献研究，通过采取多重耐药菌医院感染预防控制干预措施，可有效降低多重耐药菌感染与定植率，从而阻断多重耐药菌的院内传播。