蝎子蛰伤是由蝎的尾钩刺入人体皮肤后释放毒液而产生的中毒反应，表现为神经毒素兴奋综合征，尤其是儿童，病情发展迅速，短时间内即可出现严重的全身毒素反应:包括心肌损伤、肺水肿和心源性休克。尽管严重的蝎子蛰伤病例仅占所有病例中的10%，但在儿童中病死率可达0.7%，这在非洲北部、中东地区和亚洲南部等一直是个严重的公共卫生难题。在我国内蒙古、河南、河北、山东、山西、西藏、云南等地夏秋季节也有发生，但治疗经验局限于散发病例，相关报道较少；摩洛哥农村地区由于条件落后，每年旱季(4月至10月)都会有大量的蝎子蛰伤病例发生，尤其在儿童重危病例中积累了一定的救治经验。

笔者在摩洛哥医疗援助期间选用Settat地区2013年10月至2015年7月收治的26例临床分级为3~4级，年龄3~6岁的蝎子蛰伤幼儿的临床资料进行回顾性分析。

摩洛哥Settat省当地医院2013年11月至2015年7月收治的26例，年龄3~6岁的蝎子蛰伤幼儿，其中男童16例、女童10例，蛰伤部位均位于足趾，除两例年龄分别为3岁、5岁的女童入院时处于昏迷状态外，其余均意识清醒；全部患儿既往体健，均在蛰伤后4 h内就诊。

根据蝎毒血症严重程度分级^[2]，见表 1。3~4级收入重症监护室,其中除2例年龄分别为3岁、5岁的女童为4级，其余24例均为3级。

26例患儿全部出现低血压(SBP＜90mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)和心率低于100次/min,以及自主神经兴奋症状,如寒颤和大汗(100%),其中16例(61.5%)患儿出现呕吐,15例(57.7%)患儿腋温＞37.5 ℃,16例(62.5%)男童中10例发生阴茎异常勃起；2例年龄分别为3岁、5岁的女童除以上表现外还出现昏迷、抽搐症状，两肺听诊湿啰音。

全部蛰伤患儿均在急诊室局部安尔碘清创后送入重症监护室，开放静脉予5%葡萄糖500 mL+6 U胰岛素(按0.3 U/g葡萄糖)静脉持续滴注，鼻导管吸氧，监测血压、心率及SPO₂，哭闹患儿给予咪唑安定0.5~1 mg静脉推注镇静。

全部患儿给于阿托品0.02 mg/kg肌内注射，氢化可的松100 mg静脉推注，多巴酚丁胺15 μg/(kg·min)静脉泵注，如生命体征稳定，每小时降低1 μg/(kg·min)，直至停药。对乙酰氨基酚栓剂(150 mg/粒)纳肛，必要时每4~6 h重复，24 h内不超过4粒，直至体温恢复正常。对于呕吐患儿于胃复安0.1 mg/kg静脉注射。2例在入院时临床分级为4级的女童入室后即给予气管插管机械通气，强心、利尿等抢救。

26例患儿中，除两例临床分级4级的患儿死亡，其余均在24 h内多巴酚丁胺逐步减量，直至撤药，无临床症状,体温正常，生命体征平稳后转入儿科病房，继续观察48 h后出院。

全世界每年有超过1千万例蝎子蛰伤病例的报道^[3],蝎毒通过其尾钩进入人体，其毒液内含多种毒性蛋白^[4]。目前已对蝎子的种类及其毒素有了很多的研究,证实蝎毒是通过对Na⁺通道、K⁺通道、Ca²⁺通道和蛋白酶抑制等多种途径对人体产生毒性作用^[5]。其中主要是α毒素，它是由58~76个氨基酸残基通过4个二硫键连接，分别通过α-NaTxs和β-NaTxs来调节钠通道的失活与激活，从而引起交感和副交感神经效应；交感神经系统兴奋与血中儿茶酚胺增多有关，同时，患者体内的血管紧张素Ⅱ、胰高血糖素、皮质醇、甲状腺激素等水平也均有增加，这些激素的改变引起了多种临床症状，严重者会发生心肌损伤，心血管障碍，周围循环衰竭和肺水肿^[6]。

被蝎子蛰伤后，起初临床表现为血压升高和心排量增多，继而出现左室功能减退和低血压，成人病例就诊时多处于高血压阶段，目前使用哌唑嗪来治疗已取得了国内外的广泛认可^[7]。但儿童一旦被蝎子蛰伤大多病情严重且发展迅速，就诊时往往已表现出明显的心肌抑制症状。本研究的26例重症患儿，入院时除了胆碱能效应，如寒颤大汗(100%)、发热(57.7%)、呕吐(61.5%)外，都已出现心率降低和低血压的表现(100%),两例患儿在入院时已出现昏迷、肺水肿和循环衰竭，因此，明确病史、尽快诊断与治疗是非常重要的。

蝎毒引起心力衰竭的机制尚存在争议，可能为：①蝎毒直接刺激肾上腺及交感神经末梢引起循环中儿茶酚胺浓度增加；②蝎毒直接作用于心肌引起蝎毒性心肌炎，干扰心肌细胞膜通透性，引起膜电位及离子通道活性改变，进而引起心电活动及功能障碍。③心肌功能障碍可能是由于心肌缺血所致，早期可能与冠脉低灌注相关，后期可能与儿茶酚胺释放及大量炎性细胞因子引起的微血管损伤和心肌细胞代谢障碍相关。动物实验研究表明^[1]，在注射蝎毒素的狗模型中，乳头肌和室间隔肌有局部或弥漫的心肌纤维坏死。在利用心脏超声对蝎子蛰伤患儿的研究中发现，蝎毒会引起室间隔增厚和左室扩张，局部心室壁活动异常，左室收缩功能下降^{[8, 9, 10, 11]}；Ahmadnoor等^[12]在研究中报道在发生低血压，需要正性肌力药物支持的患者中，其LVEF值均＜50%,而且会持续到蛰伤后48 h。因此除了使用阿托品、对乙酰氨基酚和胃复安等对症治疗外，在重症患儿中早期和持续使用正性肌力药物是有必要的。

此外，蝎毒还会造成机体能源耗竭、无法利用代谢底物，从而导致多器官衰竭。已有研究表明胰岛素葡萄糖注射能保持机体初级代谢反应，在稳定循环，防止和逆转由蝎毒造成的心血管、神经系统症状和肺水肿中具有重要作用，需要一经诊断立即使用，同时注意电解质和酸碱平衡。有报道称胰岛素葡萄糖液须使用48~72 h^[6]，但本报告中所有存活患儿都仅在第一个24 h内维持静脉滴注，之后未发现有病情反复的患儿，可能与合并使用了正性肌力药物有关。

虽然有一项包含50例儿童患者的研究中表明使用抗蛇毒素可以使发汗、流涎等症状缓解的平均时间缩短，促进患者的康复^[7]，但美国一项关于蝎子蛰伤抗蛇毒素使用的成本效益分析研究则提出常规临床应用是不经济的^[13]，而且抗毒素主要的作用机制是封闭毒素，并不能逆转已发生的病理生理损伤，比如过量的儿茶酚胺、肺水肿和心源性休克^{[2, 14]}。

综上所述，一旦发现幼儿被蝎子蛰伤，除了对症处理外，需要尽早使用胰岛素葡萄糖液和正性肌力药物支持，以提高治疗效果，降低病死率。