院前急救是指在医院之外的环境中，对急诊、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，是急诊医疗服务体系的首要环节^[1]。有效推广院前急救适宜技术，能够提高意外事件的急诊处置效率，降低疾病和意外伤害事件的病死率和伤残率^[2]。浙江省自2009年起，通过“1+X”模式的卫生适宜技术示范基地建设^[3]，向县乡村三级医疗机构推广卫生适宜技术。本文拟对推广的11项院前急救适宜技术进行绩效评价，为今后全省院前急救技术推广评价和制定推广政策提供参考。

浙江省以1家县(市/区)级医疗机构牵头，向X家乡镇、村级医疗机构及相关单位推广适宜技术，提升基层技术服务能力。2009-2011年，全省29家示范基地共推广院前急救技术32项，当32项技术中有重复时，选择纳入应用例数频率高的技术^[4]，本研究最终确定11项院前急救适宜技术。11项技术相关数据来自29家示范基地验收现场核查资料。

围绕卫生适宜技术示范基地建设目标，经过德尔菲法专家咨询，确定了浙江省基层卫生适宜技术示范基地考核指标体系：4个一级指标、8个二级指标和21个三级指标^[5]。本研究从中筛选7个单项技术评价指标，用于评价院前急救适宜技术推广应用绩效，分别为：培训班次数、技术指导次数、进修人次、培训人次、应用人次、技术掌握情况、患者满意度。

秩和比法(RSR)是由统计学家田凤调教授提出的一种集参数统计与非参数统计优点于一体的综合评价方法，该方法对资料分布类型、性质无严格要求，可综合分析多个指标、因素，是一种非常实用的评价方法^[6]，计算得出的RSR值在0～1之间，其值越大越好^[7]。具体步骤为：①计算院前适宜技术的RSR值。对各指标进行编秩，高优指标从小到大写秩次，低优指标从大到小写秩次，若指标值相同，则编为平均秩次。RSR的计算方法是RSRi=Rij是第i行第j列元素的秩；②确定RSR分布。根据RSR值编频数分布表，求向下累计频率，并以此值查《百分数与概率单位对照表》求其对应的概率单位Probit。③排序与分档。以RSR值为因变量，Probit为自变量建立回归方程，根据实际及参考文献资料分为优、良、差三档^[8]。

采用EXCEL软件进行数据录入和处理，对各项指标编秩，并进行综合评分，运用SPSS 20.0进行统计描述、方差分析和回归分析，以p=0.05作为检验标准。

对需要综合评价的7个指标即培训班次数、技术指导次数、进修人次、培训人次、应用人次、技术掌握情况、患者满意度指标进行编秩，见表 1。

计算每一组的RSR值，然后根据RSR值结果对各适宜技术推广应用情况由小到大排序，计算RSR向下分布频率∑F，最后计算累计频率(/n)100%，并以此值查《百分数与概率单位对照表》求其所对应的概率单位Probit，计算结果见表 2。

经相关和回归分析，RSR与Probit具有高度的线性相关关系(r=0.974)。建立回归方程=-0.207+0.145Probit。方差分析得F=166.27，P<0.01，说明所求的回归方程是显著的。

根据11项院前急救适宜技术的RSR值，拟分为优、良、差三档，对三档RSR值进行方差齐性检验^[9]P=0.392>0.05，方差齐性，方差分析F=11.115，P<0.01,各档间差异显著。11项技术中，“心电图检查技术、心肺复苏技术”属于优档，“新生儿窒息新法复苏技术、止血术、包扎术、搬运术、固定术、骨盆带在骨盆中的使用、气囊骨盆固定止血兜在骨盆骨折急救中的应用、气道开放术”属于良档，“非同步电除颤技术”属于差档，见表 3。

“心电图检查技术、心肺复苏技术”属于优档。“心肺复苏技术”是卫技人员培训的基本技能，培训对象可至社区、学校、街道居民等，该项技术培训范围广、应用需求大，各项评价指标均显著高于其他技术，取得了良好的推广应用效果。“心电图检查技术”的培训班次数、技术指导次数和进修人次均显著高于其他技术，应用人次却明显低于平均水平，说明该技术属于基本技术，技术需求大，卫技人员培训需求较大，但基层医生普遍反映该技术有难度，需要反复培训、进修学习才能掌握。“新生儿窒息新法复苏技术、止血术、包扎术、搬运术、固定术、骨盆带在骨盆中的使用、气囊骨盆固定止血兜在骨盆骨折急救中的应用、气道开放术”8项技术均属于良档，该类技术多为院前急救的基本技术，培训对象需要一定的专业技能，部分技术需要专业设备和耗材，从评价指标来看，各项技术培训和应用人次、技术掌握情况较好，技术推广取得了较好的效果，故为良档。“非同步电除颤技术”属于差档，该技术的培训人次、应用人次和技术掌握情况均明显低于其他技术，可能与其专业性强、适应症判断有难度等因素有关，导致培训对象较局限，应用例次少。

秩和比法在院前急救技术绩效评价中具有以下优势：①评价全面、客观：该方法能够对技术推广应用各项核心指标进行综合评价，避免了单一指标评价的片面性，评价结果客观、可信，能够真实反映技术绩效。②操作简单、易行：该方法简明、方便易行，能够了解技术各项指标的情况，还可了解各项技术的综合排序和分档情况，便于查找、分析技术推广中存在的问题。③适合技术推广资料类型：该方法对资料分布类型、性质无严格要求，适合在适宜技术推广评价中运用。

院前急救适宜技术推广是一项长期的惠民工程^[10]。对院前急救技术推广进行综合评价，有利于管理者多维度掌握各项技术推广绩效，查找、分析问题，制定推广、激励政策，为今后全省院前急救适宜技术深入、高效推广提供理论依据，使基层医疗机构和社区组织能够规范使用院前急救技术，提升院前急救能力。从本文结果看出，院前急救适宜技术推广绩效与各项技术需求、受益面、难易程度等相关，此外，由于卫生适宜技术推广为公益项目^[11]，推广绩效可能与管理者重视程度、医疗机构推广积极性有关。