谵妄是住院患者常见问题，尤其是危重症患者中谵妄发生的比例更高^[1]。谵妄往往会造成重症监护病房(ICU) 患者认知功能的短期认知障碍，同时是ICU患者机械通气延长与住院时间延长的危险因素^[2-3]。已经有文献报道，在非ICU患者中谵妄的发生与患者远期出现焦虑和抑郁风险明显增加^[4]，但是目前关于ICU患者发生谵妄时间是否也增加患者存活出院以后发生焦虑和抑郁的风险目前尚未见文献报道。本研究目的是明确ICU患者发生谵妄是增加患者存活出院以后90 d内发生焦虑和抑郁的风险，并且进一步探讨ICU患者发生谵妄持续时间与存活出院以后90天内发生焦虑和抑郁的关系。

1 资料与方法 1.1 一般资料

前瞻性连续入选2013年3月至2016年6月湖州市中心医院重症科患者，患者存活出院后于90 d随访患者。入选标准：(1) 年龄18~60岁；(2) 患者在ICU期间出现谵妄并且在出院确定诊断中予以诊断。患者出现谵妄的诊断标准依据ICU患者认知评估量表进行诊断(confusion assessment method for ICU, CAM-ICU)^[5]。排除标准：(1) 既往明确存在精神系统疾病患者；(2) 急性神经系统功能损害患者；(3) 认知功能存在障碍无法配合完成问卷调查者；(4) 患者本人或者其委托人拒绝接受本研究者。共计入选有效病例数患者189例，每位研究对象在签署知情同意书后进行《情绪抑郁及焦虑量表》自评，并进行一般资料的收集。

1.2 研究方法

对入选的189例患者进行ICU住院期间发生谵妄的时间天数进行记录(分别记为≤1 d和＞1 d进行分组记录)，同时记录其入住ICU的主要疾病等。在存活出院后90 d随访时由患者自行填写问卷，对文化程度低无法自行完成者由调查员协助填写。最后采用标准化盲法统一由一名调查员进行评分。问卷内容包括：(1) 患者一般情况调查：包括患者性别，年龄，文化程度等；(2) 焦虑抑郁评分量表：采用《情绪抑郁及焦虑量表》进行心理测评^[6-7]。按照Zigmond原始的两因子结构模型进行分析。其中焦虑分表 7项，抑郁分表 7项。焦虑和抑郁亚量表的分值界值为：0~7分为无症状，8~10分为可疑患病，11~21分为肯定患病。本研究也以8分为诊断界值，即焦虑评分≥8分认为患者存在焦虑；抑郁评分≥8分认为患者存在抑郁。

1.3 统计学方法

所有资料均进行双人两次录入和校验。采用SPSS18.0统计学软件建立数据库并进行统计学分析。连续计量资料行正态性检验，符合正态分布则均数以采用均数±标准差(x±s) 表示，组间比较采用两独立样本t检验。分类变量资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 患者一般情况

ICU住院期间发生谵妄的189例患者(占同期ICU住院患者总数544人的34.74%)，最终存活出院患者有166例，最终90 d随访并且有效病例数136例，其中男性78例(57.4%)，女性58例(42.6%)；患者年龄19~60岁，(43.22±14.46) 岁。136例患者按照入住ICU期间发生谵妄的时间天数进行分组，两组患者临床资料比较见表 1。

2.2 90 d随访患者焦虑及抑郁患病情况

入住ICU期间发生谵妄136例患者90 d随访结果：焦虑患者36例，占26.5%；抑郁患者20例，占14.70%，临床统计资料见表 2。

3 讨论

谵妄是短时间内的一种急性的意识内容紊乱，主要特征是精神状态改变或波动，注意力不能集中，思维紊乱以及意识水平发生异常改变。谵妄的临床特点不仅仅是激惹与躁狂，临床上也常见安静型^[1]。文献报道，谵妄在ICU的发生率20%到80%不等，而且长时间的谵妄状态会增加患者1年以后的认知功能障碍风险^[4]。本研究发现ICU住院期间发生谵妄的189例患者占同期住院患者总人数的34.74%，其中虽然谵妄发生时间＜1 d人数较＞1 d人数少，但是两组患者在年龄和住院天数上差异具有统计学意义；同时本研究也没有发现在90 d患者发生焦虑或者抑郁的比例上两组差异具有统计学意义。

本研究发现，在ICU出现谵妄的不同持续时间，两组患者在年龄差异上具有统计学意义，这可能与患者随着年龄的增加，机体对于较强的刺激表现出的不同应激程度相关，此外也有研究提示可能与患者在年龄增加的基础上与既往合并的基础慢性疾病数目相关^[8]。本研究中发现ICU出现谵妄持续时间＞1 d较≤1 d患者在住院时间上有明显延长，虽然这与既往的研究结论具有一致性，但是本研究尚不能说明谵妄时间的延长是患者住院时间延长的独立危险因素^[9]。

本研究的结果尚未提示ICU患者由于发生谵妄持续时间不同与存活出院以后90 d内发生焦虑和抑郁存在不同。这样的研究结果提示谵妄发生的时间长短似乎并不提示是远期患者出现精神障碍的危险因素，这与既往的一些研究报道结果具有一致性^[10-12]。但是，也有文献报道如果ICU患者谵妄状态持续5 d以上则患者出现精神损害的风险显著增加，尤其是在非ICU患者人群中差异有统计学意义，但是这些研究样本量较小而且研究对象均质性较差^[13-14]。

本研究也存在一定的局限性，首先是在实验数据的搜集上，没有能搜集更多的临床信息与资料，所以没有能够在进行进一步的回归统计学分析方面进行深入分析与探讨；其次本研究在焦虑与抑郁的量表评分方面仅仅选择了一种，没有能够选择多种量表如：事件影响量表-15(impact of event scale 15 item version, IES-15) 进行量化评分比较。

总之，本研究结果发现ICU患者发生谵妄持续时间与存活出院以后90 d内患者焦虑和抑郁发生率差异无统计学意义，这样的研究结果支持了“ICU谵妄的发生不一定就是恶性事件”的观点，但是需要进一步多中心大样本的前瞻性研究来进一步证实，提供更高级别的研究证据支持。