鼻出血是耳鼻咽喉科最为常见的急诊之一^[1]。它既可单纯由鼻腔血管破裂引起，也可由某些全身性的疾病继发所致。随着我国老龄化社会的来临，老年性鼻出血发病有逐年上升的趋势。由于老年人生理机能的变化，使老年性鼻出血的诊断和治疗具有特殊性，而且老年人病情变化快，需要临床医生及时快速的进行处理^[2]。现收集整理1999年6月至2014年11月期间建德市第一人民医院耳鼻咽喉科收治的老年性鼻出血的临床资料，进行回顾性分析，以探讨老年性鼻出血特点并总结治疗经验。

1 资料与方法 1.1 临床资料

1999年6月至2014年11月期间收治的304例老年人鼻出血患者，其中男性169例，女性135例，年龄60~86岁, (68.2±9.20) 岁。鼻出血的部位及相关发病因素见表 1。

1.2 治疗方法

根据出血部位及原因行前鼻孔填塞172例，前、后鼻孔填塞98例，鼻内镜下电凝术74例(其中40例因鼻腔填塞无效改为内镜下电凝术)，1例因前后鼻孔填塞无效行颈外动脉结扎，1例因前后鼻孔填塞无效行DSA血管栓塞术，同时予止血药物治疗，对合并高血压者则予降压、支持治疗。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 11.0统计软件行秩和检验，以P < 0.05有统计学意义。

2 结果

本组304例老年性鼻出血相关发病因素中，高血压居第1位，约占38.89 %，良、恶性肿瘤次之，占21.05 %(良性肿瘤占11.18%，恶性肿瘤占9.87%)，鼻中隔偏曲及黏膜糜烂居第3位，占14.80 %。老年患者因不同病因所致鼻出血的部位分布差异无统计学意义(P=0.141)。鼻出血部位以鼻腔后部多见(34.87%)，鼻中隔次之(31.58%)。

所有患者随访1个月无复发者为治愈。304例患者中，19例复发，均为鼻中隔部位出血复发；2例因前后鼻孔填塞后仍出血不止分别行数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA) 颌内动脉栓塞和颈外动脉结扎术，术后均治愈；1例行前、后鼻孔填塞患者因同时合并有心功能不全及呼吸衰竭，虽在填塞48 h后及时抽除填塞物，但之后患者仍因心肺功能衰竭而死亡。

3 讨论

老年人鼻黏膜萎缩，血管壁变薄以及肌层纤维变性，表现为血管弹性差、质脆、易破裂、且缺乏收缩力、一旦出血较难自止^[3]。据文献统计，80%的鼻出血来源于鼻腔前部^[2]，而大多数鼻腔前部的出血来源于鼻中隔前部的利特尔区。鼻腔后部的出血可来源于鼻后中隔动脉，该动脉是蝶腭动脉的分支。当鼻后中隔动脉出血时常较鼻腔前部出血更凶猛，而且常常需要前后鼻孔填塞^[4]。本研究中的老年鼻出血患者人群中，大多来源于鼻腔后部(34.87%)，其次来源于鼻中隔(31.58%)，但两者比例较接近。有文献报道鼻腔后部出血主要见于老年人^[5]。但也有研究结果显示仅有10%~13%的老年患者出血部位来源于鼻腔后部^[6-7]。高血压及动脉硬化可能与鼻腔后部出血相关^[8]。本组304例老年性鼻出血患者合并高血压占38.89 %，该比例略低于国内的文献报道^{[9, 10]}，但与国外的文献报道结果相近^[11]。高血压与鼻出血的相关性仍有争论，相关的一些研究报道结果不一致^[12-13]。但有学者认为有高血压对控制鼻出血不利^[14]。近年来，良、恶性肿瘤在老年性鼻出血中有上升的趋势，我们的资料显示其约占老年性鼻出血的21.05%，高于国内相关文献报道^[15]。这需要引起足够的重视，对老年性鼻出血患者需要排查有无肿瘤继发鼻出血的可能。有时，因肿瘤浸润血管，位置深在，而出现难以控制的大出血，可考虑行DSA血管栓塞术，但要掌握严格的适应证和熟练的操作技能^[16]。另外，笔者发现鼻中隔偏曲、黏膜糜烂占老年性鼻出血相关因素的第三位，可能与老年人鼻黏膜呈退行性改变，鼻黏膜纤毛上皮趋于萎缩，黏膜下毛细血管壁变薄，小动脉肌层发生纤维变，加之天气干燥造成鼻腔黏膜脱水, 纤毛功能下降, 血管脆性增加，腺体分泌减少以及老年人鼻腔腺体生理性萎缩有关。但也有文献报道其发生率占老年性鼻出血患者的76.92%^[6]。

鼻腔填塞仍是主要的止血方法。但有时因老年患者咽部感觉迟钝，加之出血迅猛，导致血液大量咽入胃中，此时在行前后鼻孔填塞时，因刺激口咽部致患者剧烈的恶心、呕吐，而出现大量呕血的症状，有时呕出的血性液体量可达2 500~3 000 mL或以上，极似上消化道出血，此点尤应引起临床医生的重视。另外，老年人体质较弱, 承受能力差，并因鼻腔及后鼻孔填塞会抑制呼吸，导致二氧化碳蓄积、低氧血症、心律失常等并发症。本组研究病例1例患者已有严重的心肺功能障碍，虽然及时抽除填塞物，但仍可能因为鼻腔填塞加重了患者病情。因此，可考虑尽早行鼻内镜检查止血术，尤其对于鼻腔后段止血是一种尤为有效的选择^[17-18]。鼻内镜具有视野清晰宽广、多角度、管径细、光线亮等优点，几乎可以清楚地观察到鼻腔和鼻咽部的各个部位，易于在直视下找到出血点，较传统的填塞止血方法有明显的优点^[19]。本组病例中，有40例行鼻腔填塞无效患者改行鼻内镜下电凝术，疗效确切，且一般不需鼻腔填塞，减少了患者的痛苦和并发症。