重大灾害往往导致大规模人员伤亡，现场救治资源明显不足^[1]，构建快速反应、立体后送的救治体系，是最大程度挽救生命、减少伤残的有效途径。直升机医疗后送具有运输速度快，地形限制少，机动性能好等优势^[2]，成为发达国家城市救援和反恐战术区转运最常见的后送模式^[3]，保证了批量危重伤员在“黄金时间”内得到有效的救治^[4]。我国日益重视直升机医疗后送的实践探索，但后送过程中伤员的信息管理研究处于起步阶段，现行纸版“空运后送单”记录的内容过于简单，难以反映伤情变化和救治过程，往往造成后方治疗缺乏循证依据，延误抢救时效；即使在发达国家也同样面临着院前信息采集和报告的困境^[5]。现代信息技术和救治装备的快速发展，为直升机医疗后送信息管理系统的研发奠定了技术基础，运用流程信息学方法，通过对后送过程中伤情检查、生命监测和紧急处置等关键环节的流程优化和信息集成，实现了伤员救治“数据链条”的连续和完整。

1 直升机医疗后送流程设计 1.1 空运前医学准备流程

直升机飞行高度低、续航时间短，缺氧、低气压等因素的不良影响已不再明显，通常认为没有绝对禁忌证^[6]。但相对禁忌证仍然是空运前考虑的重点，即所谓空运本身可能使原发伤病加重，甚至危及生命，包括:一是飞行因素，飞行高度和机型是首要因素，次要考虑包括空间、噪音、振动、湍流、温度和疲劳、焦虑、晕机等物理和生理因素^[7]。二是伤病因素，术后最初72 h内因为手术产生的体腔内气体，如颅脑、腹部等脏器或者组织损伤并伴有积气的伤病^[8]。因此，伤员在空运后送前，需复核空运后送条件要求，判断原则在于“空运后送风险和优势的权衡”，即伤员病情必须得到一定程度的控制，相对较稳定，足以耐受数小时的高空飞行而不发生严重的并发症^[9]。

空运前伤情检查。诊断小组由医生负责，采用“一问二看三查体”的方法快速对伤员伤情进行判断，护士负责伤员的登记^[10]。通常依次检查颅脑、颈部、胸部、腹部、四肢骨盆、脊柱脊髓等部位损伤和烧烫伤、冻伤、传染病等特殊伤病。损伤危重程度的评估有赖于临床经验，但现场往往缺少高年资的医生，需要借助量化的伤情评估方法。CRAMS评分法将生理指标和解剖部位相结合，是美国院前创伤评分中比较常用的方法^[11]，CRAMS评分的一些回顾性研究表明^[12]，CRAMS记分法不仅较多的应用于院前急救，还可以早期监测复苏急救工作是否有效，因此，现场初次后送伤员的危重程度评分可使用GRAMS评分；对于经过损伤控制性手术72~96 h后送患者^[13]可采用相对复杂的“简易急性生理评分Ⅲ”和“TISS治疗干预评分”。

空运前医疗处置。其原则在于稳定伤病员生命体征，减少机上后续医疗护理操作，如进行开放性气胸、骨折的处置；留置和护理胃肠减压管、胸腔闭式引流、输血管、输液管等管道^[14]。批量伤员后送分类。为了明确损伤性质、确定救治次序，最大化利用资源，需要对空运优先级别进行分类。可参照美军经验，分为三种：紧急空运，指有生命危险或重要脏器损伤、需要立即手术的伤员，如穿透伤、眼球伤等。优先空运，指需要早期手术或可能需要创伤复苏的伤员，手术可在6 h内实施。常规空运，这类伤员后送无特殊的时间限制，且短期又不能康复或重返战斗岗位。

1.2 空运后送任务管理流程

当进行伤员分类和处置后，符合空运后送的伤员，应立即提出空运后送申请。空运后送申请应该包括：机降点位置，呼号或者频率，机降点安全情况、核化生沾染情况，伤员后送级别、体位、身份与对应的人数以及所需特殊装备等信息。提供空运申请后，后方指挥人员对申请进行审核，通过后开始空运后送任务。对新任务进行发布，设定医护人员、往返行程和空运后送任务状态等信息。

确定后送伤员的登机顺序和体位。通常为先重伤员，后轻伤员；先担架伤员，后步行伤员；轻伤员在担架上层，伤势重和体质量重的伤员安置在下层。伤员摆放体位取决于伤情本身，如患有循环和呼吸系统疾病的伤者，为把加速度的负面影响降到最低，头最好朝向机尾方向，颅内高压患者最好头朝向机头方向。除了头的朝向，还要确定和记录伤员后送体位，如胸腹部伤员应适时采取半坐位，以利于呼吸和引流。

1.3 空运后送医疗监护流程

转运过程中的医疗和监护主要包括3个方面：一是机上输液和用药，根据病情给予液体和药物治疗，记录液体和药品的名称、用量、用法等信息，并由负责医师和执行护士签名。二是紧急处置，由于直升机舱内空间狭窄，通常只对途中伤员突然出现的威胁生命的严重病情，给予紧急治疗措施，如气管切开、气管插管、胃肠减压、石膏切开、心肺复苏和止血等措施。需及时、清晰记录医疗处置方式、时间及执行人员，初步判断处理效果。三是机上护理。伤员身上管道应在登机时关闭，飞机到达稳定高度5 min后打开^[15]，监视与保持各种管道的固定和畅通。护士协助医生进行医疗操作、生命体征监测和护理查体；由于直升机后送噪音大、气压低等环境干扰，传统听诊器、血压计和水银体温计无法使用，通过监护仪、呼吸机等设备的电子化集成，结合人工判断的方法对呼吸、血压、血氧、体温等生命体征和机械通气的状况进行实时监测与记录。

2 直升机医疗后送信息管理系统的实现 2.1 系统总体架构

直升机医疗后送信息管理系统总体架构如图 1所示，包括用户层、业务逻辑层、数据存储层及数据采集层。

用户层提供可视化的操作界面，分为Web页面访问和移动终端App访问两种方式；业务逻辑层提供实现系统的具体功能，以前文梳理的“空运前医学准备”、“空运后送任务管理”及“空运医疗监护管理”3项核心业务流程为功能模块构建相应服务；数据存储层将各类结构化、非结构化数据进行规范化存储和管理；数据采集层依托多渠道采集伤员伤情和处置技术等信息。

2.2 系统操作方法

直升机医疗后送信息管理系统的操作方法如图 2所示。医护人员登录系统后，通过手持终端扫描或手工录入伤员信息。按照上述流程空运前对伤员进行检查、处置和后送分类。对于符合空运条件的伤员发起后送申请，审核通过后对伤员进行床位(如ICU担架、立式监护单元)分配，并连接机载医疗设备。转运过程中，可添加医疗处置和监测信息，如机上输液、机上用药和生命体征等。转运完成后，进行信息同步管理，上传医疗数据到后方管理平台。