甲状腺激素几乎作用于机体的所有组织，调节新陈代谢与生长发育，它是维持机体功能活动的基础性激素，其作用影响极为广泛。皮肤性疾病常伴有甲状腺功能改变，既往研究样本量多较小。我院皮肤科作为卫生部临床重点专科建设项目，样本量充足。为了探讨甲状腺功能与皮肤科疾病之间的关系，我们对2014年1月至2016年12月在我院皮肤科住院的8 496例患者的甲状腺功能进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

2014年1月1日至2016年12月31日期间在我院皮肤科住院的8 496例患者，其中男3 993例，女4 503例。8 496例患者均完成甲状腺功能八项的检测，甲状腺功能八项包括促甲状腺素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）。

1.2 研究方法

取外周静脉血，分离血清，采用电化学发光法测定TSH、TPOAb、TG、TGAb、FT3、FT4、TT3、TT4。操作步骤按试剂盒说明书进行。

2 结果

2014年至2016年本院皮肤科住院患者甲状腺功能情况如表 1中所示。8 496例患者中，甲状腺功能异常的有4 109例，总异常率为48.36%；住院病例数位居前十位的皮肤病分别为：急性荨麻疹、湿疹、带状疱疹、寻常性银屑病、多形红斑、过敏性皮炎、过敏性紫癜、接触性皮炎、感染性皮炎、红斑狼疮，这十种皮肤病甲状腺功能异常率分别为：70.82%、36.61%、47.76%、28.30%、54.74%、47.26%、36.75%、52.38%、42.66%、54.23%；甲状腺功能异常率超过50%的皮肤病分别为：急性荨麻疹、多形红斑、接触性皮炎、红斑狼疮、药物性皮炎、类天疱疮、天疱疮、荨麻疹性血管炎、脓疱性银屑病、红皮病、红皮病性银屑病、慢性荨麻疹、急性发热性嗜中性皮病、结缔组织病。

病例数较多的病种（500例以上）甲功异常的具体情况分析，见表 2。

结果显示，其中急性荨麻疹、湿疹、带状疱疹、多形红斑四种疾病甲状腺功能异常最多见的为低T3综合征，而寻常性银屑病最多见的甲状腺功能异常则表现为甲状腺球蛋白异常（升高或降低）。

甲状腺功能异常率较高的5种疾病分析，见表 3。

甲功异常率排名前5位的疾病中，最常见的甲功异常状态均为低T3综合征，其中急性荨麻疹低T3综合征的发生率高达53.5%。

3 讨论

甲状腺激素是由甲状腺滤泡合成分泌的，是维持机体基础性功能活动的激素，所以对机体几乎所有器官系统都有不同程度的影响，它的生理作用包括：(1) 促进生长发育；(2) 调节新陈代谢；(3) 影响器官系统功能^[1]。国内外学者发现慢性荨麻疹、急性荨麻疹、斑秃、白癜风等皮肤病可能与甲状腺功能异常有关。Amoroso等^[2]曾报道1例反复发作的慢性荨麻疹伴发慢性淋巴细胞性甲状腺炎，按常规治疗（抗组胺药），不能治愈，后行甲状腺切除术后荨麻疹症状随之消失。Turktas等^[3]对94例慢性荨麻疹及血管性水肿患者的甲状腺功能及TGA、TMA、TSH检测，发现部分患者TGA（11/94）、TMA（19/94）阳性。Collet等^[4]对45例慢性荨麻疹患者甲状腺功能检查，发现8例有自身免疫性甲状腺疾病。Rumbyrt等^[5]发现10例顽固性荨麻疹患者并发甲状腺功能亢进, 采用抗甲亢及抗组胺药同时治疗，7例症状得到控制。郑文军等^[6]发现慢性荨麻疹的甲状腺功能、甲状腺自身抗体及细胞因子异常，认为部分患者的发病可能与甲状腺功能有关。董达科等^[7]发现症状严重的急性荨麻疹患者在发病期普遍存在甲状腺功能异常，主要表现为低T3综合征和甲状腺抗体阳性率增高，其与机体血红蛋白水平下降和感染存在一定相关性。Kakourou等^[8]在评估157例斑秃患者时发现，有5%患者同时患有斑秃和甲状腺疾病。杨竹生等^[9]发现斑秃患者TPO-Ab阳性率较高，认为即使无甲状腺受累的临床表现，也需对斑秃患者进行甲状腺功能及甲状腺自身抗体检测。Pagovich等^[10]报告25%白癜风患者伴发甲状腺异常。李伟等^[11]发现临床或亚临床的甲状腺异常会对白癜风的自体黑素细胞移植疗效产生负面影响。Demet Kartal等^[12]研究显示非节段性白癜风患者甲状腺功能异常发生率明显高于节段性白癜风患者，提示白癜风类型与甲状腺功能参数变化相关。王涛等^[13]对银屑病的研究表明进展期和寻常型白癜风患者TPOAb、TGAb和甲状腺功能异常率高于稳定期和阶段型。李红等^[14]的研究表明自身免疫性荨麻疹患者抗甲状腺相关自身抗体阳性率65%，明显高于普通人群。张悦等^[15]对于甲状腺与红斑狼疮的研究显示甲状腺功能异常、甲状腺抗体阳性在SLE患者中有较高的发病率，但与狼疮疾病活动无明显相关性。

虽然以上文献中对甲状腺功能与皮肤科疾病之间的关系进行了研究，但样本量较小，病种数较少。本文对我院皮肤科的8 496例住院患者的甲状腺功能进行了回顾性分析，发现甲状腺功能的总异常率为48.36%，其中变态反应性皮肤病、结缔组织病、免疫性大疱病、皮肤血管炎、红斑皮肤病、丘疹鳞屑性皮肤病甲功异常率较高。甲状腺异常可表现为甲状腺机能亢进症、甲状腺机能减退症、低T3综合征、甲状腺球蛋白升高或降低、自身免疫性甲状腺炎。通过对病例数较多的5种疾病的分析显示：其中急性荨麻疹、湿疹、带状疱疹、多形红斑四种疾病甲状腺功能异常最多见的为低T3综合征，而寻常性银屑病最多见的甲状腺功能异常则表现为甲状腺球蛋白异常。对甲状腺功能异常率前5位的疾病分析显示，最常见的甲功异常状态均为低T3综合征。

2016年发布的中华医学会内分泌学分会组织的一项中国碘营养状况和甲状腺疾病患病率、甲状腺疾病谱变化的研究表明，我国目前甲亢发病率1.61%，甲减17.8%，TG-Ab阳性率12.6%，TPO-Ab阳性率11.5%。本研究显示，急性荨麻疹、带状疱疹、湿疹、多形红斑、类天疱疮、天疱疮以及药物性皮炎的甲亢患病率均高于平均水平，而甲减患病率最高的类天疱疮为6.0%，也远低于平均水平，TG-Ab和TPO-Ab阳性率与平均水平相近。因此笔者建议在皮肤病的诊治中应完善甲状腺功能的检查，以及时发现并纠正异常的甲状腺功能，可能会对以上皮肤病的治疗有一定帮助。由于不同的甲状腺功能异常的机制各不相同，而不同的皮肤性疾病的发病机制也不尽相同，因此下一步可通过深入探讨某一皮肤性疾病与甲状腺功能变化之间的关系，如急性荨麻疹、带状疱疹、天疱疮等，以研究甲状腺功能与皮肤科疾病之间的内在联系及机制，同时还可以完善皮肤科疾病患者的甲状腺超声检查，以全面评估甲状腺疾患与皮肤科疾病之间的关系。