心脏骤停是临床上最危急的情况，2016年美国院内和院外心脏骤停的出院存活率分别为10.6%和24.8%^[1]。而我国院内心脏骤停的出院存活率为9.1%^[2]，院外心脏骤停则仅有1.3%^[3]。高质量的心肺复苏（CPR）是改善心脏骤停患者预后的重要因素^[4-5]，医务人员必须熟练掌握相应的技能。近年来研究提示使用复苏的反馈技术对提高胸外按压的质量有重要价值^[6]。2015年美国心脏学会的复苏指南已明确推荐使用心肺复苏反馈装置辅助练习心肺复苏技能，且在反馈装置无法获得的情况下，推荐使用声音指导(如节拍器)帮助规范按压的速率^[7]。本研究旨在调查急诊医护人员对心肺复苏技能的掌握现况，分析他们完成高质量复苏的影响因素，以及了解对复苏反馈装置的认知情况。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2016年6月参与浙江省提高心肺复苏质量研讨会的医护代表 191人，其中男性63名（33.0%）, 女性128名（67.0%）；医生73名（38.2%），护士111名（58.1%），其他7名（3.7%）。所有参与对象均充分告知研究的内容、知情同意后自愿参加调查，同时在模型上体验复苏反馈装置（美国ZOLL公司R系列除颤仪）的效果。

1.2 资料收集

根据2015年美国心肺复苏指南自行设计调查问卷，内容包括个人基本情况、心肺复苏的培训和实施现状、以及对胸外按压反馈装置的认知度等。调查对象独立填写，问卷当场填写后由研究人员收回。

1.3 统计学方法

将数据录入Excel 2007，并用SPSS 16.0软件进行数据分析。应用描述性统计分析的方法，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用构成比（%）表示，计数资料的比较采用χ²检验，并用Logistic回归分析探讨影响医护人员完成CPR自信度的相关因素，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 调查对象的基本情况

调查问卷发放203份，收回200份，剔除不合格（性别、职业等主要项目缺失、缺失条目较多和逻辑错误）的问卷，最后得到有效问卷191份（94.1%）。调查对象的基本情况见表 1。

2.2 调查对象心肺复苏技能的培训和实施现况

94.8%的医护人员在近2年内接受过心肺复苏技能培训，实际接触心脏骤停的平均1例/月以上的医护人员有45.5%；认为影响复苏质量最关键因素是胸外按压，比例达84.9%；而有信心完成高质量心肺复苏的医务工作者则只有56.0%。

将有统计学意义的因素进行赋值（科室：0=急诊，1=ICU；职称：0=高级，1=中级，2=初级；医院级别：0=三甲，1=三乙，2=二甲；实际接触频次：0=1例/周，1=1例/月，2=1例/3月），进行多因素Logistic回归分析，结果显示医护的职称、所在科室、医院级别以及实际接触心脏骤停患者的频次对完成高质量复苏的自信度有显著影响。急诊科医护完成高质量复苏的自信度高于ICU（P < 0.05）；随着职称、医院级别的升高以及实际接触心脏骤停患者频次的增加，医护人员完成复苏更加自信（P < 0.05），见表 2。

2.3 医护人员对心肺复苏反馈装置的认知度

41.4%的医护人员之前没有听说过心肺复苏反馈装置，但认为反馈装置可以明显提高胸外按压质量达到77.0%，其中13.1%认为其作用非常显著。在参加实时反馈技术体验后，认为反馈装置可以明显提高胸外按压质量者增加到90.6%，其中认为作用非常显著的达26.2%（P < 0.01），见表 3。94.7%的调查对象表示以后愿意在临床中使用该装置。

3 讨论

高质量的复苏是改善院内和院外心脏骤停患者预后的重要因素^[4-5]，心肺复苏是每一位医护人员必须掌握的基本技能之一。急诊科医护人员接触心脏骤停患者的机会最高，更应该熟练掌握复苏技能，而临床实际的复苏质量不容乐观^[8-9]。

本研究提示中大部分医护人员（94.8%）近两年内接受过复苏技能培训，且84.9%认识到胸外按压的重要性，但有信心完成高质量复苏的医护只有56.0%。2015年美国心脏学会发布的指南也指出，每两年一次的复苏培训对大多数人来说是不够的，但对具体单个培训周期、培训方式未达成共识^[10]。本研究Logistic回归分析显示，医院级别、所在科室、职称和实际接触频次对完成高质量复苏自信度有影响。医院级别越高，自信度越高，可能与医院级别越高、更重视技能规范化培训以及危重患者人次越多、医护人员有更多的实践机会有关。华小雪等^[11]和姜金霞等^[12]的研究也证明，医院级别是影响复苏质量的相关因素。另外也发现急诊科医护完成高质量复苏的自信度明显高于ICU，考虑与他们有更多的实践经验有关。本研究也提示职称越高的医护对完成复苏更加自信，与姜金霞等^[12]发现职称越高的护士复苏技能掌握越好一致。本研究还发现，医护人员实际接触心脏骤停患者的频次与完成高质量复苏自信度有影响，而接受培训的次数与自信度并明显影响，说明实践机会比培训更能有效增加施救者的救治自信度。虽然多项国内外研究表明，接受更频繁培训的学员在按压质量上有所提高^[13-15]，但并不能增加他们完成复苏的自信，提示在今后的培训中要高仿真模拟复苏过程，增强他们的现场体验感。

调查中虽然大部分医护得到及时定期培训，并认识到复苏的最关键因素是胸外按压，但在临床实践中医护人员的胸外按压质量不容乐观。胸外按压反馈装置能够实时测量按压深度和速率、并提示胸廓是否充分回弹，可以指导施救者进行规范化操作^[16-17]。本研究中90.6%的医护人员认为其可以明显改善按压效果，与相关的模拟人和临床研究结果一致^[18-21]。反馈装置在复苏技能培训中也具有重要价值，有助于提高培训质量^{[10, 22]}。

总之，本次调查提示急危重症医护人员对完成高质量复苏的自信度不高，与所在医院级别、科室、职称以及实际接触频次等因素有关。心肺复苏实时反馈装置能提高培训和实际复苏的质量得到较好的认同。