急危重症医学最早可追溯至1853年-1856年克里米亚战争期间南丁格尔建立的ICU的雏形。1971年美国重症医学会的成立，标志着重症医学的正式诞生^[1-2]。2005年3月，中华医学会重症医学分会成立。2009年2月，卫生部颁布《重症医学科建设与管理指南》，要求二级以上医院必须成立重症医学科，重症医学科也被批准为临床医学二级学科。2013年11月，国家卫生和计划生育委员会办公厅发布《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》。在经历了SARS、手足口病、汶川大地震后，急危重症医学也越受重视，但目前尚未见到有关国内外急危重症医学研究的全面系统梳理。本文以文献计量学分析为基础，对国内外急危重症医学文献的年代、期刊、作者、机构等的分布情况以及关键词和研究热点等进行系统地分析，以期为急危重症研究人员提供参考，促进学科发展。

1 资料与方法 1.1 数据来源

英文数据选用Web of science数据库(1900-)，检索式为TS=(“Critical care”)。中文数据选择中国知网(CNKI，1915-)、万方(1900-)、中国生物医学文献数据库(SinoMed，1978-)，CNKI的检索策略为“SU=('急重症'+'危重症')”，万方的检索策略为“(SU='急重症')OR(SU='危重症')”，SinoMed的检索策略为“危重病人医疗/全部副主题词AND危重症”。检索日期为2018年12月1日，经检索得到英文文献32 034篇，中文文献31 790篇。排除学位论文、稿约、期刊简介、专家介绍、会议纪要、报纸、述评、译作、作者回复等类型的文献，最终获得英文文献27 808篇，中文文献28 593篇。

1.2 研究方法

由于数据格式不统一，本文首先使用NoteExpress文献管理软件对中文数据的格式进行处理、合并后，再使用CiteSpace软件进行分析。CiteSpace是由美国Drexel大学陈超美开发的一款基于Java的可视化数据分析软件，可以用于展示某一学科发展的趋势和演变过程^[3]。本文基于文献计量学的原理，选用CiteSpace软件对急危重症医学相关文献的年代、期刊、作者、机构、国家及关键词等进行分析。

2 结果 2.1 文献的年代分布

急危重症医学最早的英文文献发表于1971年，当年累计发表了7篇英文文献。1971-2018年该方面的英文文献始终处于上升趋势，尤其是2005年以后，上升幅度加大。

急危重症医学的中文文献方面，本文检索到的最早发表的文献是王瑞武等于1964年发表在《天津医药杂志》(现《天津医药》)上的关于“抗结核药物并用激素治疗急重症肺结核”的论文。此后的几年空缺，直到1975年才又出现了第二篇中文论文。之后继续空缺，第三篇论文出现于1979年。自1979年后，中文文献数量开始逐年上升，但数量上仍然不敌英文文献。这种较英文文献数量少的情况一直持续到2005年。自2006年起，中文文献的数量开始超过英文文献，且较英文文献的上升趋势更明显。急危重症医学中英文文献年代分布见图 1。

2.2 文献的期刊分布

急危重症医学的英文文献分布于2 382种期刊上，其中Critical Care Medicine发文最多，为3 274篇。Chest位于英文文献发文量最做多期刊的第6位；中文文献分布于1 374种期刊上，发文最多的是《内科急危重症杂志》，发文3 199篇。急危重症医学的国内外期刊top6见表 1。

2.3 文献的作者分布

加拿大McMaster(麦克马斯特大学)大学的Cook DJ (125篇)、澳大利亚Melbourne(墨尔本)大学的Bellomo R (123篇)、加拿大Queens(皇后)大学的Heyland DK (116篇)、美国Pittsburgh(匹兹堡)大学的Angus DC (111篇)、美国Washington(华盛顿)大学的Curtits JR (105篇)是急危重症医学英文文献的发文量最多的前5名作者。北京急救中心的冯庚(140篇)、内蒙古包钢医院的杨敬平(112篇)、北京朝阳医院的王辰(101篇)、广东省人民医院的曾红科(96篇)、北京安贞医院的聂绍平(94篇)是该方面中文文献发文量最高的5位作者。

2.4 文献的机构分布

在急危重症医学英文文献中，发文最多的机构是University of Calfornia System(加利福尼亚大学大学系统)，累计发文量是1 090篇。第二和第三名分别是University of Toronto(多伦多大学)和Harvard University(哈佛大学)分别发文1 084和1 065篇，与第一名的发文数量差距不大。急危重症医学的国际顶尖研究机构top10见表 2。

2.5 文献的国家分布

发表急危重症医学领域的英文文献方面，美国最多，达13 530篇，比排名发文第2~9名的国家的发文量的总和(11 676篇)还多。中国进入到了该方面发文量第10名的位置，SCI收录文献发文数量为542篇。急危重症医学发文量最高的前10名国家见表 3。

2.6 文献的关键词分析 2.6.1 关键词词频分析

对关键词频次的分析一般用来反映某一学科研究的热点^[4]。将CiteSpace分析软件时间范围从1964-2018年，切片设置为2，将分析结点类型设置为关键词，数据抽取对象设置为30，选择关键路径算法(Pathfinder)，对急危重症医学相关文献的关键词进行分析。英文文献共计得到91个关键词结点、281条关键词连线，密度为0.686。按照关键词频次统计，急危重症医学中的前10位关键词是：intensive care unit(3 414次)、mortality(2 785次)、management(1 567次)、sepsis(1 354次)、unit(1 321次)、mechanical ventilation(1 212次)、septic shock(1 196次)、respiratory distress syndrome(992次)、children(927次)、randomized controlled trial(860次)。关键词critical care(7 891次)因与检索词相同，未列出。

对中文文献进行分析，共得到102个关键词结点、308条关键词连线，密度为0.0598。按关键词词频顺序，得到急危重症研究方面的中文文献的十大关键词(由于本文文献的检索词为危重症，因此，危重症相关词语在文献中出现的频次必然较高。为避免产生不正确的干扰项，将这类词删除，不计入关键词频次的排序中)依次为:护理(1 504次)、预后(695次)、治疗(642次)、手足口病(542次)、机械通气(529次)、儿童(516次)、ICU(420次)、诊断(393次)、肠内营养(388次)、脓毒症(339次)。此外，关键词“危重症”(2 241次)、“急危重症”(668次)、危重症患者(509次)、重症(355次)等由于与检索词相近，未参与排序。

2.6.2 关键词中心度分析

在CiteSpace软件中，中心度(Centrality)一词用于衡量某一关键词的重要程度，中心度的数值越大，表示其在网络中就越重要，其受关注的程度就越大，文献的影响力就越高^[8]。在英文文献中心度最高的是intensive care unit(0.35)、mortality(0.32)、sepsis(0.14)、mechanical ventilation(0.11)、septic shock(0.10)、complication(0.10)、monitoring(0.09)、respiratory distress syndrome(0.08)、trauma(0.08)、infection(0.06)。见图 2。

中文文献中心度最高的是补气药(中心度0.36)，其次是西药(中心度0.30)、清热解毒药(中心度0.18)、儿科危重症(中心度0.15)、清热剂(中心度0.14)、护理(中心度0.13)、新生儿(中心度0.11)、患者(中心度0.10)、预后(中心度0.09)、脑出血(中心度0.08)。值得注意的是，中药相关的关键词如补阴药、炙甘草、元参、玄参、姜黄属、活血祛瘀药、蒲公英、丹参、陈皮、芒硝、瓜萎、麦门冬等也出现在了中心度较高的关键词名单之中。见图 3。

2.6.3 关键词时区分析

从关键词时区分析图中可以看出，国际上的急危重症医学从上世纪90年代对致死率、ICU、儿童、管理的研究，逐渐过渡到2000年以后的危险因素影响、严重脓毒症、急性肺损伤，以及随机对照试验。

20世纪急危重症的国内研究以急诊和患者的研究为起始点，到了90年代演进为重症肺炎的治疗、护理，以及机械通气及相关的并发症及预后等，2000以后逐渐开始关注儿童，2010年后开始对甲流、手足口病、脓毒症、慢性阻塞性肺疾病等进行研究。急危重症医学中英文文献的时区视图见图 2-3。

3 讨论

2007年起，CNKI数据库中无法将2007年后的“中华”系类期刊查全，因此本文联合使用了CNKI、万方和SinoMed数据库，以保证查全。在英文数据方面，WOS数据库覆盖面更广，PubMed数据库则主要收录医学领域的内容，考虑到这一点，本文选择了WOS数据库作为英文数据的来源。在数据量方面，本文经检索得到的中文文献比英文文献数据多，可能是由于本次中文文献检索较为全面，而WOS数据库主要集中的是高水平文献有关，但具体原因还有待于进一步研究。

本次检索到的最早的急危重症医学的中文文献为1 964年的一篇文献，而最早的英文文献是1971年的7篇文献。然而这一结果，并不意味着国内比国外更早开展了急危重症医学这一学科。应该看到的是，1964年发表的中文文献仅是有关于“急重症肺结核的治疗”的一篇论文，且当时并未形成急危重症医学这一理论或学科。之后国内研究情况也是断断续续，相隔11年后，才有第2篇该方面的论文出现。一直到1979年后，国内才逐渐开始形成急危重症医学学科研究的态势。在开始阶段，国内的数量一直较国外少。2006年之后，国内的该方面研究开始飞速发展，相关文献上涨的势头甚至超过了国外。这一突然上涨，可能与SARS、手足口病以及汶川大地震等突发事件有着直接的关系，使得整个社会意识到了急危重症医学的重要性，此外也与政府加大了相关投入有关。

我国的急危重症医学虽然在快速发展，但在国际范围内并未出现有影响力的作者，也缺少影响力的突出研究机构，整个国家在国际发文方面，虽然在世界范围内排行第10，但仅是美国的总发文量的4%(542/13 530)，实力差距非常悬殊。说明中国的急危重症医学亟待发展，也有很大的发展空间。

急危重症医学研究中中医药在的作用凸显，文献量增大，一些清热解毒、活血化瘀、滋阴补肾的中药纷纷在文献中出现，有些已经成功用于临床。中医药在急危重症方面是否还有更大的作用，尚待更多的专业人员潜心研究。对中外文文献的词频进行对比分析后，发现中文文献主要集中于急危重症的护理、治疗、诊断、以及儿童急危重症等方面的研究，而是国外20世纪90年代更多研究的内容。目前，外文文献更多的是集中于急危重症的危险因素、随机对照试验等方面。

总之，我国的急危重症医学已经有了快速的发展，但是与美国等国家仍有很大差距，仍有巨大的发展空间。中医药与急危重症医学的结合，成为中文文献的新热点，应以中国特色与国际研究趋势结合，实现学科的快速发展。