中华急诊医学杂志  2019, Vol. 29 Issue (4): 544-546   DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.04.031
北京市120院前急救一氧化碳中毒患者流行病学分析
于海玲1 , 悦雄2 , 聂冬妮1 , 刘红梅1     
1 北京急救中心 100031;
2 北京市海淀区卫生和计划生育监督所 100037

急性中毒是临床常见急症,是导致患者死亡的原因之一,近年来中毒的发病率呈上升趋势[1-3]。一氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒是我国常见的意外生活中毒和急性职业中毒类疾病,病死率及致残率高,中度或重度一氧化碳中毒可造成以中枢神经系统功能损害为主的多脏器病变, 其中一氧化碳中毒迟发性脑病严重影响患者的预后[4-5]。CO中毒后也可引起缺血性卒中[6],以及脂质过氧化[7]和线粒体损伤[8],激活自身免疫反应进而引起组织损伤。孟玲等[9-10]对中国大陆需关注的突发公共卫生事件风险评估显示,非职业性一氧化碳中毒是需要重点关注的公共卫生事件,报告较多的省份主要集中在东北、华北和东中部地区,北京是位居报告起数前5位。北京市政府高度重视一氧化碳中毒的防治工作,每年10月开始都会加强一氧化碳中毒事件的防控督导、信息报告和监测工作。笔者通过对2013年至2017年间北京市120执行的一氧化碳中毒患者救治任务进行统计分析,总结北京市一氧碳中毒发生区域、时间等方面的规律和特点,为一氧化碳中毒的预防和院前急救提供数据支持。

1 资料与方法

本研究以北京急救中心120调度指挥中心信息数据记录为基础,调取2013—2017年间北京市120执行的一氧化碳中毒患者院前急救任务,5年间全市120共计接诊一氧化碳中毒患者3 684例(男1 828例,女1 856例),男女比1:1.02,年龄3个月至96岁,对患者基本情况、区域及时间分布等进行回顾性分析。

2 结果 2.1 一氧化碳中毒患者总体情况

2013—2017年间北京市120院前急救的一氧化碳中毒患者数量总体呈增长趋势(见表 1,趋势性检验:P=0.015);在120接诊的全部中毒患者中,一氧化碳中毒占比6.75%。2013-2017年间全市120接诊的一氧化碳中毒患者性别和年龄分布见表 2,各年龄组性别差异有统计学意义(卡方检验,P < 0.01),20~49岁患者中女性高于男性,50~69岁患者中男性高于女性。

表 1 北京市120院前急救一氧化碳中毒患者统计
年份 CO中毒患者(例) 中毒患者总数(例) CO中毒患者占比(%)
2013年 490 7947 6.17
2014年 523 8298 6.30
2015年 745 11371 6.55
2016年 981 12129 8.09
2017年 945 14854 6.36

表 2 北京市120院前急救一氧化碳中毒患者性别年龄统计
年龄分组 男(例,%) 女(例,%) 总计
0~9岁 78 (47.9) 85 (52.1) 163
10~19岁 106 (56.1) 83 (43.9) 189
20~29岁 211 (42.5) 286 (57.5) 497
30~39岁 214 (45.5) 256 (54.5) 470
40~49岁 276 (45.9) 325 (54.1) 601
50~59岁 353 (55.8) 280 (44.2) 633
60~69岁 299 (55.1) 244 (44.9) 543
70岁以上 291 (49.5) 297 (50.5) 588
总计 1 828 (49.6) 1 856 (50.4) 3 684
2.2 一氧化碳中毒患者区域分布

对2013年—2017年间北京市120院前急救一氧化碳中毒患者的区域分布情况进行统计,结果显示:(1)一氧化碳中毒患者在各区均有分布;(2)一氧化碳中毒患者在各区分布有明显差异,房山区、朝阳区、顺义区一氧化碳中毒患者数量位列16个区的前三位,分别占全市120院前急救一氧化碳中毒患者总数的15.99%、14.03%、10.78%,三区合计数量超过全市总数的40%,见图 1

图 1 北京市120院前急救一氧化碳中毒患者区域分布(例)
2.3 一氧化碳中毒患者月份分布

对2013—2017年间北京市120院前急救一氧化碳中毒患者在12个月中的分布情况进行统计,结果显示一氧化碳中毒患者数量在9月最少,1月最多,5~10月相对平稳,第一、四季度明显高于第二、三季度,全年呈U型分布。见图 2

图 2 北京市120院前急救一氧化碳中毒患者月份分布
2.4 一氧化碳中毒患者时间分布

对2013—2017年间北京市120院前急救一氧化碳中毒患者在24 h内的分布情况进行统计,结果显示全天24 h均有一氧化碳中毒患者,其中8~10时最多,0~2时最少,20~22时有一个小高峰。8~10时一氧化碳中毒患者最多的前五位区域依次为房山区、朝阳区、顺义区、海淀区、丰台区,合计占比达到该时段的53.16%。见图 3

图 3 一氧化碳中毒患者在24 h内的分布情况
3 讨论

北京市120执行的一氧化碳中毒患者救治任务在发展趋势及区域、时间分布方面呈现一定特点和规律。总体上,2013-2017年间一氧化碳中毒患者的绝对数量呈增长趋势,且在各类中毒患者中所占比例较大,值得引起关注。本研究一氧化碳中毒患者在不同年龄段具有性别差异,与国外的报道单纯男性多于女性不同[11],考虑与流动人口的年龄性别结构及生活工作分工等有一定关系。房山区、朝阳区、顺义区一氧化碳中毒患者数量较多,考虑主要与城乡结合部流动人口数量较多、取暖设施不完善冬季采用煤炉取暖等因素有关。由于煤炉、燃气热水器、汽车废气、火锅、火灾以及瓦斯爆炸等均可引起一氧化碳中毒,因此在全年各月及一天内各时段均有发生。一氧化碳中毒集中在冬春季,主要原因是北京市冬季气候寒冷居民使用煤炉取暖、燃气热水器使用等[12],这与丁素云等[13]报道的淄博市一氧化碳中毒季节特点一致。一氧化碳中毒患者24 h分布特点与人们的工作、生活及作息规律有关,如在8~10时最多,考虑可能与人睡眠中对环境变化不敏感,夜间中毒早起后才发现并呼叫救护车有关。

一氧化碳中毒后果常常比较严重,一氧化碳中毒死亡是我国冬季较常见的非正常死亡原因[14],因此需要不断加强重视,提高防范意识。本研究结果显示北京地区一氧化碳中毒事件具有一定规律,说明一氧化碳中毒预防有规律可循,以数据为依据将使一氧化碳中毒预防取得事半功倍的效果。结合北京地区一氧化碳中毒患者的分布特点,具体分析查找不同区域、不同时间一氧化碳中毒的原因,针对性的采取预防措施,如加快煤改电工作进程、改进取暖方式、全面安装一氧化碳报警器并强化使用培训和监督检查、加强科普宣传力度增强人们防范一氧化碳中毒的意识、重点加强对流动人口煤炉取暖的指导和帮助、防范火灾等。

结合一氧化碳中毒患者区域、时间分布等特点,进一步加强区域急救站点建设,完善院前急救用救护车车载医疗仪器设备,在北京市救护车原有药械配置标准基础上,增加碳氧血红蛋白检测仪,有利于院前急救人员第一时间快速诊断和鉴别诊断,及时采取针对性的救治措施。由于一氧化碳中毒患者在各区各时段均有分布,考虑到救护车到达时间问题和一氧化碳中毒早期救治的需要,120调度人员在受理一氧化碳中毒呼叫后,除及时调派救护车外还应加强对呼救者的电话指导,指导现场人员及时开窗通风、将患者移出中毒环境、松解衣扣并做好保暖、清除呕吐物保持呼吸道通畅等。急救人员到达现场后尽快识别,对于判断为一氧化碳中毒的患者尽早给与吸氧、监护、开通静脉通路等常规急救措施,并针对患者病情积极对症处理,王小芳等[15]研究表明在一氧化碳中毒患者院前急救过程中采用纳洛酮联合醒脑静静脉滴注疗效显著。为做好一氧化碳中毒患者的院前院内衔接和院内持续治疗,还应常态做好一氧化碳中毒救治医院能力评估以及拥有高压氧救治能力医院在120调度指挥系统的标识,确保遇有一氧化碳中毒事件发生时,调度指挥中心能够及时开通院前院内衔接的绿色通道,患者能够被及时送往具有救治能力的医院。

参考文献
[1] Antopolsky M, simanovsky N, stalnikowicz R, et al. Renal infarction in the ED:10-year experience and review of the literature[J]. Am J Emerg Med, 2012, 30(7): 1055-1060. DOI:10.1016/j.ajem.2011.06.041
[2] Brandenburg R, Brinkman S, de Keizer NF, et al. In-hospital mortality and long-term survival of patients with acute intoxication admitted to the ICU[J]. Crit Care Med, 2014, 42(6): 1471-1479. DOI:10.1097/ccm.0000000000000245
[3] 黄亮, 殷勤. 开展毒物检测规范中毒诊疗[J]. 中华急诊医学杂志, 2014, 23(11): 1195-1197. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.11.003
[4] Rose JJ, Wang L, Xu QZ, et al. Carbon monoxide poisoning:pathogenesis, management, and future directions of therapy[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2017, 195(5): 596-606. DOI:10.1164/rccm.201606-1275ci
[5] 张艳杰, 杜敢琴, 郭金朋, 等. 高压氧对一氧化碳中毒迟发脑病干预作用[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(7): 794-798. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.07.017
[6] Bayramoglu A, Kocak AO, Kadioglu E. Ischemic stroke due to carbon monoxide intoxication:Two case reports[J]. World J Emerg Med, 2018, 9(1): 73-75. DOI:10.5847/wjem.j.1920–8642.2018.01.013
[7] Yanagiha K, IshⅡ K, Tamaoka A. Acetylcholinesterase inhibitor treatment alleviated cognitive impairment caused by delayed encephalopathy due to carbon monoxide poisoning[J]. Medicine, 2017, 96(8): e6125. DOI:10.1097/md.0000000000006125
[8] Zengin.S, Behcet A, Karta S, et al. An assessment of antioxidant status in patients with carbon monoxide poisoning[J]. World J Emerg Med, 2014, 5(2): 91-95. DOI:10.5847/wjem.j.issn.1920–8642.2014.02.002
[9] 孟玲, 李超, 汪立杰, 等. 2017年12月全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估[J]. 疾病监测, 2017, 32(12): 907-910. DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2017.12.003
[10] 孟玲, 李超, 汪立杰, 等. 2018年12月中国大陆需关注的突发公共卫生事件风险评估[J]. 疾病监测, 2018, 33(12): 975-978. DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2018.12.003
[11] Lavigne E, Weichenthal S, Wong J, et al. Mortality and hospital admission rates for unintentional nonfire-related carbon monoxide poisoning across Canada:a trend analysis[J]. CMAJ Open, 2015, 3(2): E223-E230. DOI:10.9778/cmajo.20140122
[12] 中国医师协会急诊医师分会, 中国毒理学会中毒及救治专业委员会. 急性中毒诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 11(4): 1361-1375. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.11.004
[13] 丁素云, 王歌今, 马进强, 等. 淄博市640例女性中毒患者的流行病学特征[J]. 国际流行病学传染病学杂, 2017, 44(4): 285-287. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673.4149.2017.04.016
[14] 张敏, 丁杨. 218例一氧化碳(CO)中毒死亡法医学分析[J]. 中国司法鉴定, 2017(4): 48-50. DOI:10.3969/j.issn.1671-2072.2017.04.009
[15] 王小芳, 孙宝阳, 于庆艳. 纳洛酮联合醒脑静在院前急救一氧化碳中毒中的疗效评价[J]. 中外医学研究, 2018, 16(22): 29-30.