中华急诊医学杂志  2019, Vol. 28 Issue (5): 574-575   DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.05.008
江苏省响水“ 3·21”爆炸事故的救援启示
陈棁 , 韩鹏达 , 娄靖 , 张进军     
北京急救中心 100031

2019年3月21日14时48分江苏省盐城市响水陈家港镇生态化工园区的天嘉宜化工有限公司化学储罐发生爆炸事故,现场火光冲天,一朵蘑菇云从地面升起,造成大量人员伤亡和财产损失。事故发生后,习近平总书记在第一时间作出重要指示,要求全力抢险救援,搜救被困人员,及时救治伤员[1]。笔者在认真梳理响水“3·21”事故的救援经过后,结合危化品事故紧急医疗救援的实际情况,获得些许启示,为今后类似事故的紧急救援提供借鉴与参考。

1 事故经过

2019年3月21日14时48分,江苏省盐城市响水生态化工园区的天嘉宜化工有限公司发生大爆炸[2]。随后消防车和救护车陆续赶到现场,展开救援。截止到2019年3月27日,这次特别重大爆炸事故已造成78人死亡[3],共收治伤员640例[4],住院604例。

2 救援过程 2.1 消防救援

3月21日14时52分盐城市消防救援支队响水大队接到报警。随后江苏省消防救援总队指挥中心立即调派南京、泰州、盐城、连云港、淮安、宿迁、南通、常州、扬州、镇江消防救援支队、培训基地共35个中队、86辆消防车、389名消防员赶赴现场处置[5]。截止到3月22日7时江苏省已先后调派12个市消防救援支队共73个中队、930名消防员、192辆消防车,9台重型工程机械赶赴现场处置,3处着火的储罐和5处着火点已全部扑灭[6]。消防救援人员经过7轮排查搜救,成功搜救出164人,其中幸存者86人[2]

2.2 医疗救援

3月21日14时49分响水急救站接到报警电话,派出第一辆救护车赶往现场。21日15时左右,响水急救站工作人员紧急向盐城120急救调度中心报告情况,盐城急救中心负责人在10 min内,从盐城急救中心集结15名急救人员,携带呼吸机、除颤监护仪、骨折固定板等急救设备,分乘5辆救护车紧急赶赴响水;20 min后第一辆救护车已接上一名伤者;后续盐城共调派92辆救护车,300多名急救人员参与抢救[7]。江苏省共调派调集周边县市救护车116辆参加救援[8]

事故爆炸发生后大量伤员第一时间涌入响水县人民医院、响水县中医院等,医院快速对伤员分级转运。确定伤员转运的原则为重症伤员转运到市级医疗机构救治,一般轻伤员在县级医院救治。同时实行二级检伤分类,响水县人民医院初步检伤分类,盐城急救中心再次检伤分类确定转运方向。确保在第一时间检伤分类准确,并及时安全分级转运至全市各医院。 

3月21日国家卫生健康委派首批专家到达事发地[9],来自江苏省人民医院、东南大学附属中大医院、南京鼓楼医院等65名专家陆续赶到响水和盐城指导并参与救治。协和医院、北京天坛医院、北京同仁医院等医院抽调包括3名院士在内的16名顶尖专家驰援响水。根据后续治疗需要,江苏省以及其他省、自治区、直辖市再次增派4批次专家来盐城参与救治工作。先后参与盐城救治的江苏省以及其他省、自治区、直辖市专家共计108名[10],累计会诊2 985人次[11]。截至3月24日12时盐城共累计救治住院患者604人[8],截至3月27日14时累计抢救危重症伤员122人次,开展手术250台次[12],门急诊处置数尚未有准确报道。

3 经验与教训 3.1 “四个集中”原则是应对爆炸事故的有效策略

事故发生后,江苏省卫生健康委迅速启动应急响应,全力开展伤员救治工作。为最大限度地降低重症伤员病死率和致残率,采取“集中重症、集中资源、集中专家、分级收治”的原则,响水、滨海、射阳等县人民医院、县中医院以及临近的中心乡镇卫生院,为中度、轻度、一般伤员定点收治医院;盐城第一人民医院、第三人民医院、城南医院、市中医院等三级医院为危重症伤员的集中定点收治医院;江苏省人民医院、东南大学附属中大医院、南通大学附属医院等省级或国家级紧急医学救援基地医院,做好后续收治危重症伤员的准备[13]。伤员伤情以颅脑外伤、骨折、眼外伤、呼吸道吸入性损伤、多发性复合伤为主。国家、省、市级专家分组进驻各收治医院,被分为重症组、急诊中毒组、创伤骨科组、烧伤组等专业治疗组,对危重症伤员实行“一人一小组”、“一人一方案”,进行针对性治疗。同时江苏省统筹协调各方应急力量,统一调派消防人员、武警官兵、院前急救资源参与救援。“四个集中”逐渐成为我国应对特别重大突发事件医学救援的基本策略[14]。在此次事故中,危重症伤员向盐城的三级医院集中,便于专家对危重伤员做出决策,便于开展相应治疗,取得了良好效果。

3.2 个人防护仍不到位

天津港“8·12”事故早期救援中个人防护明显欠缺。崔甍甍等[15]报道明确指出在事故现场急救人员应根据爆炸事故划分的急救控制区域,确定相应的防护等级配备防护器具。然而在响水“3·21”爆炸事故救援现场中,据119接线员透露,此次发生爆炸的是该厂内一处生产装置,爆炸物质为苯[16]。苯是一种对人体有毒的有机物,爆炸产生的毒性应该是急性吸入,主要以呼吸、神经系统急性中毒为主。刘堃[17]研究苯泄漏后在事故源方向沿着下风向形成烟团扩散带,在30 s内即可越过罐区,向四周扩散。早期参与救援消防人员及武警官兵穿普通作战服,没有任何防护;而院前急救人员也仅是佩戴普通的手术帽、手术口罩、手术手套,穿着普通的工作服,防护级别没有达到应有的标准。在应对危化物品爆炸事故时应设有预案,准备相应的防护用品,评估现场环境后,每一位救援的人员都应穿戴合理的个人防护用品方可参与救援。

3.3 检伤分类不及时

在天津港爆炸事故中,柴艳芬等[18]和崔甍甍等[15]指出救援现场混乱,并未按照危险化学品爆炸救治原则救治,而是采取“一窝蜂”式救援。响水“3·21”爆炸发生后,早期参与救援的急救人员冲进火场转运伤员,对事故性质、波及范围、人员伤情等未能及时掌握,未能及时检查分类。第一批涌入响水县医院急诊的是能自行就诊的轻伤员;而当救护车送第二批重伤员到达时,已经远远超出响水县医院的救治能力,此时才进行检伤分类,二次转运患者。但往往医院没有设置专门的应急救援场所后备场所,在急诊设立检伤分类区域面积不足,伤员多,容易造成混乱。同时,需增派大量救护车二次转运,瞬间增加院前急救资源压力。因此院前急救人员进行现场评估及在安全场地进行检伤分类对大型灾害事故尤为重要。

3.4 安全生产仍有待加强管理

我国是化学品生产、储存、运输、经营、使用的大国。在化学品生产、储存、运输、经营、使用和废弃处置六大环节中,生产、运输、储存、使用是危险化学品产业链六大环节中的事故高发环节[19],如有不慎会造成的大量危险化学品泄露发生危险,危险品事故会造成大量的人员伤亡和财产损失[20]。因此安全管理十分重要,应高度重视,做好安全隐患排查整治,进行风险评估,及时消除重大隐患。牢牢守住“发展决不能以牺牲安全为代价”这条不可逾越的红线,对漠视法规、罔顾生命安全的企业及监管部门负责人要持“零容忍”态度,真正做到依法严惩不贷。

参考文献
[1] 新华社.习近平对江苏响水天嘉宜化工有限公司"3·21"爆炸事故作出重要指示[EB/OL]. [2019-3-22]. http://www.gov.cn/xinwen/2019-03/22/content_5375920.htm.
[2] 新华社.以生命的名义——江苏响水"3·21"特大爆炸事故七日祭[EB/OL]. [2019-3-28]. http://www.gov.cn/xinwen/2019-03/28/content_5377559.htm.
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[6] 人民网-江苏频道.舆情: 江苏响水"3·21"爆炸事故发生后的24小时[EB/OL]. [2019-3-22]. http://js.people.com.cn/n2/2019/0322/c360299-32768262-4.html.
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[9] 人民网-江苏频道.舆情: 江苏响水"3·21"爆炸事故发生后的24小时[EB/OL]. [2019-3-22]. http://js.people.com.cn/n2/2019/0322/c360299-32768262-3.html.
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[11] 新华社.以生命的名义——江苏响水"3·21"特大爆炸事故七日祭[EB/OL]. [2019-3-28]. http://www.gov.cn/xinwen/2019-03/28/content_5377559.htm.
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[14] 中国创伤救治联盟, 中华医学会急诊医学分会院前急救学组, 北京医师协会院前急救分会. 特重大突发事件医学救援策略专家共识[J]. 中华灾害救援医学, 2018, 6(1): 1-4.
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