中华急诊医学杂志  2019, Vol. 28 Issue (9): 1167-1170   DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.09.026
归因训练对急诊低年资护士核心能力影响研究
柴宇霞 , 尹慧珍 , 朱长举 , 陈倩 , 裴理辉 , 范静雯 , 王秀玲     
郑州大学第一附属医院急诊医学部 450052

新医改政策落实之后,人们对急诊医疗的需求急剧释放[1]。综合性医院接收地方转诊的急危重症患者较多,任务繁重、责任及风险重大[2]。而急诊科护士应对临床应急突发事件较多,需要具备较强的核心能力[3]。低年资护士(工作年限≤5年)[4]是急诊团队的重要组成部分,是《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[5]中的重点培训对象,其核心能力直接影响其专业素质能力和岗位胜任力,但其核心能力较低[6]。研究表明,急诊科护士正性积极的归因方式和核心能力呈正相关,正性的归因有助提高核心能力。归因训练(attribution retraining, AR)是一种认知行为的干预方法,可以促进归因方式转变为积极正性适应的训练程序[7]。本研究通过归因训练提高低年资急诊护士核心能力,为护士执业能力培训等提供借鉴和参考依据。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2018年3月至5月在郑州大学第一附属医院工作的急诊科护士。纳入标准:①工作年限≤5年; ②独立值班者; ③注册护士; ④自愿参加者。排除标准:①非急诊科轮转护士; ②干预期间缺勤次数≥2次。共56名护士参与并完成此次研究,其中男8人,女48人; 年龄21~28岁,(24.93±2.13)岁,工作年限0.6~5年,(3.04±1.58)年。

1.2 研究方法 1.2.1 培训前准备

成立干预小组,在获得国家二级心理咨询师专业资格的精神心理科教授指导下,6位小组成员共同学习归因方式、归因训练、核心能力的定义,归因理论的进展:主要学派和代表观点,归因训练的过程和注意事项、核心能力和归因方式相关的问卷和量表等。学习结束后,干预成员共同制定提高核心能力的归因训练培训的具体内容。1名干预组长为急诊医学部总护士长,负责组织动员人员参加,安排干预场地和时间,讲解部分课程和邀请专家讲课; 4名小组成员为学部内各病区护士长,根据干预时间对研究对象合理排班,避免与工作时间冲突,负责讲解部分课程,带动培训氛围,保证干预内容与主题一致; 1名为入职护理研究生,负责干预前后资料的发放和收集及数据统计分析。

1.2.2 实施培训方案

培训方式为团体归因训练,主要内容为理论授课,现场演示,典型案例或情景再现,小组讨论,团队活动,干预小组成员对发言和表达进行积极正性的赞许和鼓励,对不合适的认识和看法予以强化矫正。团体培训时间分为8次,每周一次,50~100 min/次。将研究对象分为7个团体,每个团体8位成员,在干预期每个团体成员均至少完成一次代表小组发言总结的任务。在归因训练期间,不影响研究对象的正常工作,鼓励研究对象在工作中现学现用。根据中国注册护士核心能力量表7个条目限定归因训练方案主题,以自我效能理论指导方案内容的制定[8],通过归因训练认知、情绪、行为技术,查阅文献、咨询教学和心理学专家、研究问卷内容,设计归因训练方案,见表 1

表 1 归因训练方案
主题 归因训练方案的技术和内容
认知 情绪 行为
评判性思维/科研能力 讲座:《临床工作中的循证护理》 《医学科研文献的查询方法》 干预成员列出7例紧急医疗相关场景案例,每个团队抽取1个案例并在团队内成员间进行思考和讨论 各团队派1位成员分享抽到的案例并分析首要危机或处理措施; 干预成员给予评价,肯定或强化矫正,避免再出现此类错误
临床护理 1.讲座《护理程序的临床实用方法》
2.医疗纪录片《人间世》片段
团体为单位:
1.讨论如何通过护理程序科学严谨的做好临床护理工作
2.剧中的沟通方式是否恰当,提出认为合理的针对患者和家属的应对措施和情感支持,并进行角色扮演
1.各团队派1名代表,结合实际情况描述护理程序的应用流程
2.团队演示如何给予家属提供情感支持,干预成员对其应对措施进行评价,肯定或亲自示范演示
领导能力 1.讲座《领导力与临床护理工作》
2.《功夫熊猫3》主角领导族群片段
每位成员写出,“如果我想成为一名合格的领导者,应具备的能力和素质”并上交 1.以团体为单位进行组内讨论,每位团体成员依次介绍其他成员的优点
2.干预成员点评,对其中积极的认知如个人努力、信念、责任等给予赞同,并分享自身的体会
人际关系 1.推荐《三傻大闹宝莱坞》等以奉献、友爱、信任为主题的电影,提前自行观看,写出观后感 冥想20 min:期间播放有关奉献和爱心的音乐,如《爱的奉献》等 团队为单位:
1.“你说我猜”游戏
2.团队心肺复苏术比赛,干预成员打分并给予每位成员专业的评价,优胜者分享配合体验
伦理/法律实践 1.播放医疗剧《白色巨塔》医疗纠纷与处理的片段
2.介绍本院与护理相关的严重医疗纠纷事件及人员处分措施
3.展示部分医院保护患者隐私的细节措施,强调其重要性
1.课堂作业:每位成员写出入职后经历与伦理/法律实践相关的印象最深的“一件事”
2.各小组写出1部与医疗护理相关法律法规,并找出重要条例
以团队为单位:
1.分享具有特色的“一件事”,干预成员给予点评
2.列出所找出的重要条例,干预成员肯定其重要性,并结合具体实例说明在临床工作中的相关性
专业发展 1.讲座《急诊专科护士的发展方向》
2.国际造口师、造口治疗门诊的护士长介绍自己的职业历程和规划
1.鼓励研究对象写出职业发展规划,干预成员给予评价
2.每个团体推选一位代表,展示特长
1.干预成员分别了解研究对象的职业兴趣和能力倾向,分析个人潜力,使其获得职业认同
2.将相关学术团体的各类比赛、科研会议征文通知信息告知每位成员,鼓励报名,邀请相关专家进行专业指导
教育/咨询 1.逐条解读拟定的《急诊医学部低年资护士职业培训计划》
2.患者及家属健康教育策略
设计急诊科与咨询沟通相关的医患冲突情景剧,团体成员模拟演示 团体讨论情景剧中的冲突并提出合理的解决方法,演示正确的做法,给予点评
归纳和总结 1.电影片段《南丁格尔传》
2.急诊医疗片段《无限生机》
1.团体讨论:最喜欢的南丁格尔获得者的优点; 《无限生机》中最喜欢的一位医务人员
2.课堂作业:每位研究对象简练写出培训以来的收获
1.每个团体派1位代表,与其他团体分享讨论结果
2.干预成员以7次主题为提纲,对课堂作业全面评价
1.2.3 评价工具

干预小组成员于第1次培训开始前和第8次培训结束后,均发放以下问卷。

(1)归因方式问卷。归因方式问卷(attributional style questionnaire,ASQ)由Peterson等[9]编制,并经过汉化后使用,该问卷用于对个体认知方式进行推测和解释,进一步判断其对事物的态度和认知倾向。本量表是自评量表,共12个事件,48个问题,6个正性事件和6个负性事件,有内外、宿命、稳定、整体4个维度,Cronbach's系数为0.843,内容效度为0.852。采用Likert7点计分法(1~7分),本研究中仅涉及正性事件的归因方式,正性事件得分范围24~168分,分值越高,归因方式越积极正向。

(2)护士核心能力量表。中国注册护士核心能力量表(Chinese registered nurse core competence scale,CIRN)由刘明等编制,该量表用于反应护士专业知识、操作技能和应变能力的综合能力评价。包括临床护理、领导能力、人际关系、批判性思维、法律和伦理、专业发展和教育共七个方面,包含7个维度,58个条目,Cronbach's系数为0.89,各维度系数范围为0.79~0.86,采用Likert5点计分法(0~4分),得分范围0~232分,分值越高,核心能力越强[10]

(3)一般自我效能感量表。一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)由Schwarzer等编制,经过汉化后使用,该量表用于评估个人自信程度。本量表是自评量表,共10个条目,Cronbach's系数为0.87,重测信度为0.83,信效度较好。采用Likert4级评分法(1~4分),得分范围为10~40分,得分越高,一般自我效能感越好[11]

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行数据处理和分析。训练前后核心能力及各维度得分,一般自我效能感得分,正性归因方式及各维度得分比较采用自身对照t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 训练前后急诊科低年资护士的归因方式得分比较

除宿命维度外,其他维度及正性事件归因总分差异均有统计学意义,见表 2

表 2 训练前后正性归因方式及各维度得分比较(分,Mean±SD)
维度 归因训练后 训练前 t P
内外维度 5.34±1.10 4.93±1.38 3.594 0.001
宿命维度 4.73±1.12 4.68±1.18 1.938 0.058
稳定维度 5.00±1.31 4.70±1.41 3.381 0.001
整体维度 4.46±1.16 4.24±1.22 4.297 <0.01
正性归因总分 117.17±20.86 111.27±24.44 3.768 <0.01
2.2 训练前后急诊科低年资护士的核心能力及各维度、自我效能得分比较

核心能力各维度及总分、自我效能总分在训练前后,差异均有统计学意义,见表 3

表 3 训练前后核心能力及各维度、自我效能得分比较(分,Mean±SD)
指标 归因训练后 训练前 t P
评判性思维/科研能力 27.38±3.80 24.89±4.17 3.815 <0.01
临床护理 24.25±3.55 22.59±4.45 2.562 <0.01
领导能力 29.18±4.24 26.68±4.53 3.94 <0.01
人际关系 23.00±2.95 21.11±2.75 4.891 <0.01
伦理/法律实践 25.84±3.76 23.32±3.74 4.264 <0.01
专业发展 16.95±2.62 16.07±2.98 2.207 0.032
教育/咨询 18.77±2.94 17.59±4.00 2.465 0.017
核心能力总分 165.36±21.51 152.79±24.64 3.514 0.001
自我效能总分 29.96±5.16 26.00±4.56 8.304 <0.01
3 讨论 3.1 归因训练促进正向积极的归因方式

表 2结果显示,归因训练后,正性事件总分,内外、稳定、整体维度得分均提高,且差异均有统计学意义,提示训练方案在改善归因方式有一定成效,低年资护士更倾向于将成功的原因归于自身的能力和努力,并且这个原因是一直存在的,对所有成功事件都适用,这与报道的研究结果一致[12]。低年资护士工作能力相对较弱,在面对急诊科突发事件较多、工作量大、工作内容千头万绪的情况下,一时无法应对,易产生自卑、焦虑等不良情绪或抵触等行为,形成消极、放弃努力、得过且过的工作态度,降低工作积极性和对职业发展的期望[13]。归因训练的形式可以分为个体归因训练和团体归因训练,团体训练相对效率高,效果明显,能为咨询对象提供多方面的咨询和引导,适用于人员培训[14]。在实施团体归因训练方案过程中,团体成员在完成任务时展示出个人能力和努力的氛围,可以有效带动激发其他成员的自身潜能,在争取成功时更看重自己的能力和努力,而不是机遇、人际关系等外在因素,形成积极的归因方式,提高工作积极性,拔高未来职业发展规划高度。

3.2 归因训练提高自我效能感

本研究自我效能得分较训练前高,与余强等[15]对提高本科护生自主学习能力和自信水平的研究结果均表明,归因训练可以提高护士的自我效能。研究方案以自我效能理论指导归因训练内容[16]。归因训练的方法有认知、情绪和行为技术:认知技术主要有学习观察、家庭作业、自我调节等措施; 情绪技术主要有情感释放、肌肉放松、书写思考; 行为技术主要有活动训练、角色扮演、强化校正,这3种技术循序渐进,认知改变情绪,情绪影响行为[17]。干预小组成员在干预方案中设计认知、情感和行为相关活动,在研究对象参与过程中给予鼓励和积极回应,让其更多地体验成功,受到肯定,树立自信心,对自我行为进行控制和调节。自我效能与职业倦怠呈负相关[18],自信心增加可减少工作倦怠感,形成正向激励循环,发挥积极工作的主观能动性。

3.3 归因训练对急诊科低年资护士核心能力的影响和启示

Tai等[19]对中国台湾地区大学187名护理专业学生进行提高英语写作和知觉能力的归因训练,在干预前后通过等级评定量表和感知能力量表测量培训效果,护生写作成绩和感知能力提高,建议归因训练课程可应用于英语及专业课程教学。Najafi Fard等[20]对癫痫儿童进行11次的归因训练干预,通过儿童健康问卷以评价归因训练是提高癫痫儿童身心健康的有效干预手段。本研究通过归因训练培训急诊科低年资护士核心能力,表 3结果显示,核心能力及各维度在归因训练前后得分差异均有统计学意义,归因训练方案能够切实提高急诊科低年资护士的专业能力。提示管理者可对护生、专科护士等其他人员需加强职业能力培训的群体,通过制定或借鉴归因训练方案,提高岗位胜任力、职业认知[21]、护理质量、教学能力等。

综上所述,通过中国注册护士核心能力量表条目限定归因训练方案主题,自我效能理论指导制定归因训练方案内容,促进急诊科低年资护士合理归因,提高自我效能感和核心能力,本研究设计的归因训练方案可在其他护理群体培训中提供借鉴或进一步推广应用。

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