患者男，75岁，因“发作性胸痛3 h”入院，患者3 h前无明显诱因下出现胸痛，位于胸骨后，持续性压榨感，有向后背部放射，有大汗淋漓，无晕厥，无咯血，无肢端疼痛冰冷，无腹痛，到院后查心电图未见ST-T特异性改变，基础病史：高血压病史2年，最高收缩压180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，未正规诊治; 查体：体温36.7℃，脉搏71次/min，呼吸17次/min，血压135/90 mmHg，神志清楚，皮肤干燥，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率71次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部软，剑突下有轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，双侧肾区无叩痛。

入院急诊心超示：升主动脉内径稍增宽。主动脉瓣反流(轻度)二尖瓣反流(轻度)。胸片示：右肺中叶感染性病变可能大，查胸部CT(图 1A)示：胸段食管不规则增厚，周边可见肿大淋巴结，建议胃镜及增强CT进一步检查。慢性支气管炎、肺气肿伴两肺感染，左肺支气管扩张，双侧少量胸腔积液。急诊医师予抗感染，化痰及减轻胃酸分泌等治疗后，患者胸痛未见好转，进一步查增强CT(图 1B)示：食管壁弥漫性水肿，围绕食管壁周围高密度影，考虑纵隔血肿形成，伴有活动性出血，联系介入科后行介入治疗，造影(图 1C)示：左右支气管动脉可见交通支，交通支可见假性动脉瘤表现，予行超选择性靶血管栓塞术。术后3 d复查胸部增强CT(图 1D)示：支气管动脉瘤破裂出血介入栓塞术后，纵隔血肿。较前纵隔血肿稍有吸收，目前未见活动性出血征象。患者术后第6天好转出院。

讨论

支气管动脉瘤在临床中较罕见，该疾病在选择性支气管动脉造影中报道的发生率 < 1%，支气管动脉瘤形成的确切病因不明。目前假说中分为原发性和继发性，继发性现有假说考虑可能与血管粥样硬化、肺部炎症反应、外伤有关，以上因素导致支气管动脉压力增加、血流量增多或局部血管壁损伤，之后形成动脉瘤^[1]。支气管动脉瘤根据其产生位置可分为肺内型和纵隔型，临床症状主要与动脉瘤大小、部位、是否破裂、有无其他同时存在的疾病等相关，据2018年San Norberto等^[2]对108例支气管动脉瘤的统计中，在已经破裂的支气管动脉瘤患者中最常见的症状为急性胸痛，其次为咯血、背痛或是上腹部疼痛，较少见的症状有吞咽困难、呼吸困难等。

目前临床中诊治该疾病主要依靠CT检查或血管造影，有少部分病例是通过磁共振检查发现，胸部平片对该疾病的诊断帮助不大，本病例即是如此，从急诊胸部平片提示肺部感染但无法解释患者存在的一系列症状，后进一步完善胸部CT发现支气管动脉瘤，这个过程提示支气管动脉瘤虽然临床中罕见，却是诊治胸痛患者中需警惕并且可急诊发现的疾病之一。

治疗方法目前临床常用的有开放性手术或血管介入，San Norberto等^[2]对既往108例支气管动脉瘤统计中比较开放性手术和血管介入的成功比例相仿，开放性手术包括开胸切除瘤体、结扎瘤体、单肺叶切除术、半边肺脏切除术。血管介入术包括血管栓塞术及覆膜支架植入术。因血管介入治疗创伤低、风险低、选择度高等特点，在无血管介入禁忌的患者中已成为首选的治疗措施。

综上所述，支气管动脉瘤是一个临床中较少见的疾病，早期发现能够降低患者的风险，在以胸痛、呼吸道症状如咯血或纵隔内脏器官压迫症状，甚至呕血起病的患者中，初步诊治后不明原因的，急诊医师尽早完善增强CT或血管造影等检查，可有效地发现潜在的疾病。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突