我国是农业大国，百草枯由于其除草效果好、价格便宜、环境污染小等特点是目前被广泛应用的的除草剂之一，临床上经常可以见到百草枯自服或误服的中毒患者。但是百草枯致死率极高，目前尚没有特殊有效的治疗方法，临床上主要以对症治疗为主。早期对百草枯中毒患者的病情及预后进行有效评估有助于指导临床治疗和沟通谈话，因此一些早期的预测因子与百草枯中毒患者预后的相关性成为临床研究的热点和难点。近几年研究表明强离子隙（strong ion gap，SIG）对多种疾病的病情监测或预后有较好的临床价值^[1-2]，但是对于SIG与百草枯中毒患者的相关性研究甚少，本文主要研究比较了强离子隙等酸碱失衡指标对百草枯中毒患者预后评估的价值。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性分析2005年9月至2012年9月入住本院抢救室和监护的72例急性百草枯中毒患者，其中男性25例，女性47例，年龄15~68岁，年龄（32.24±3.68）岁。死亡组54例，男性19例，女性35例，年龄（31.78±2.78）岁；生存组18例，男性6例，女性12例，年龄（32.16±3.14），两组比较性别及年龄均差异无统计学意义（P > 0.05），两组之间具有可比性。

1.2 研究对象纳入及排除标准

纳入标准：（1）入选患者均经口服中毒，百草枯溶液为市售的20%浓度的水溶液；（2）于中毒后24 h内入住本院急诊科的患者。排除标准：（1）入院不足24 h死亡或自动出院的患者；（2）合并其他药物中毒；(3)病历资料不完整或丢失的患者；(4)既往有肝肾功能不全、慢性肺部疾病的患者。

1.3 方法

所有入院确诊的百草枯中毒患者，在入院后第一时间进行采集静脉血及动脉血分别进行血生化及血气分析检测，均由本院急诊科检验室完成。根据患者最终预后情况分为生存组和死亡组，并比较两组间SIG、阴离子隙(anion gap，AG)、HCO₃^-、pH、乳酸指标水平。SIG值用公式计算^[3]：PO₄^-（mg/dL）＝P(mmol/L)/0.323；SIG=AG+K+_ALB（1.2×pH－6）－PO^4-×（0.097×pH－0.13），其中PO₄^-表示磷酸盐，P表示磷，AG表示阴离子隙（AG）。用ROC曲线分析各异常指标对百草枯预后的价值。简化的AG计算方程式为AG=[Na⁺－(Cl^-+HCO₃^-)]，AG=[Na⁺]－[Cl^-]－[HCO₃^-)]^[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，两组间比较用成组t检验，建立ROC曲线评价各检测指标对死亡的诊断价值，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 生存组与死亡组的各指标检测结果

生存组与死亡组组间SIG、AG、HCO3^-、乳酸水平比较均差异有统计学意义（P < 0.05），且死亡组患者的SIG、AG、HCO₃^-、乳酸水平明显高于生存组；两组间的pH值比较差异无统计学意义，P > 0.05（见表 1）。

2.2 各酸碱平衡指标对死亡预后的评估

各检测指标ROC曲线下面积（area under curve，AUC）比较，见图 1，SIG、AG、HCO₃^-、pH、乳酸分别为0.956、0.917、0.635、0.437和0.778，SIG和AG的AUC明显高于其他组且显著大于诊断参考线的面积（P < 0.05）；SIG的诊断准确性指标Youden指数最高（0.60），大于AG(0.321)、乳酸(0.113)（见表 2）。

3 讨论

百草枯经口服吸收进入人体后，经逆浓度梯度重吸收可以在肺内积聚，早期主要引起急性肺损伤，病情进一步进展可致肺纤维化、ARDS等引起患者的死亡^[5]。除了肺之外，百草枯早期还可导致心肝肾等多脏器损伤^[6]。口服百草枯后血药浓度的检测被证实是对百草枯中毒患者预后的一种准确的手段^[7-8]，但是血药浓度的检测由于其价格昂贵、技术难度高等原因难以普及，因此研究对百草枯中毒患者预后有效的简便的预测因子成为对百草枯中毒患者病情监测的一种重要手段。

早期严重的脏器功能损害，可导致潜在的酸碱平衡紊乱，与患者的病情变化密切相关，Min等^[9]对基于脏器损害和酸碱平衡紊乱的百草枯中毒患者进行了危重症评分，发现早期对患者进行改良简单生理评分对评估患者的预后有一定帮助。相关研究证实了SIG是一种新的、重要的判断患者酸碱平衡紊乱的指标，尤其对于危重症患者^[10]。

本研究通过比较死亡组与生存组的各酸碱相关指标比较发现，两组间SIG、AG、HCO3^-、乳酸水平均差异有统计学意义(P > 0.05)，说明这四种指标对患者的预后有一定的评估及判断价值。对死亡预后的准确性检验分析结果显示，ROC曲线下面积SIG（0.956）>AG（0.917）>乳酸（0.778）>HCO₃^-（0.635）>pH（0.437），其中SIG、AG曲线下面积在0.9以上表明其对死亡预后的诊断价值较高，且SIG的诊断准确性优于AG。AG为血清中未被测定的阴离子与未被测定的阳离子的差值，AG值的增高常见于乳酸、磷酸盐等固定酸的增多及碳酸氢盐的减少，如酮症酸中毒，其次大量使用一些阴离子药物也可影响AG值，而SIG是建立在血气、电解质等检测结果的基础上计算得到的，SIG不易受呼吸性酸中毒、碱中毒及药物的影响，结果较稳定，对于酸碱平衡失调的监测更准确。

对于存在呼吸衰竭、血清白蛋白减少或肾衰的患者由于应用AG的局限性，SIG就充分发挥了其优势性，张忠源等^[11]研究证实了SIG对肾功能衰竭患者的诊断、治疗及病情监测具有指导意义，且SIG对预后评估的灵敏度优于AG，且酸碱失衡指标中SIG与AG的相关性最好。

此外本研究结果发现pH、HCO3^-并不能准确反应百草枯中毒患者的预后情况，这可能与早期患者血清的pH值易受正常生理代偿作用等影响并不能准确反应体内潜在酸碱紊乱情况，早期百草枯中毒患者动脉血HCO3^-也易受患者情绪、呼吸节律等的影响与患者的病情并不成正相关，这与目前的相关报道一致^[12]。

血乳酸水平主要反映患者外周血循环状态，易受缺氧变化影响，早期血乳酸水平在许多研究中被证实与危重症患者的病情变化和预后存在相关性，中毒早期乳酸水平与百草枯中毒患者的预后存在相关性。本文研究结果显示血乳酸水平对百草枯预后的ROC曲线下面积为0.778，诊断价值中等，与SIG比较诊断价值较低，且Youden指数SIG（0.60）>AG（0.321）>乳酸（0.133），对死亡预后诊断的准确性SIG明显高于AG、乳酸。传统的PH、剩余碱、AG等指标对于危重患者体内复杂的或潜在的酸碱平衡紊乱不能达到准确的诊断，而由他们演化而来的SIG能够有效的对代酸中的未测阴离子进行判断，可以成为对致死率的一个预测因子。

综上所述，本研究证实了与其它酸碱平衡指标相比早期SIG水平能够对急性百草枯中毒患者的死亡预后进行较准确的评估，具有较高的诊断价值，检测早期SIG水平可以作为临床判断百草枯中毒患者死亡预后的一个有效手段。但是随着病情的进展，动态SIG水平的变化对百草枯中毒患者的病情监测的意义仍有待于进行进一步的深入研究。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突。