2021, Vol. 30
2. 兰陵县人民医院胸心外科 277799;
3. 山东大学附属临沂市人民医院心血管内科 276003;
4. 山东大学附属临沂市人民医院肾内科 276003;
5. 山东大学附属临沂市人民医院药学部 276003
2. Department of Cardiothoracic Surgery, Lanling People's Hospital, Lanling, 277799, China;
3. Department of Cardiology, Linyi People's Hospital, Shandong University, Linyi 276003, China;
4. Department of Nephrology, Linyi People's Hospital, Shandong University, Linyi 276003, China;
5. Department of Pharmacy, Linyi People's Hospital, Shandong University, Linyi 276003, China
心脏手术相关性急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury，CSA-AKI)是指发生在心脏外科术后的急性肾功能损害，是冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)术后常见而严重的并发症，不但显著延长患者滞留ICU时间和住院时间[1]、显著增加患者住院费用[2]，而且显著增加患者死亡风险[2-3]。因此，早期预防并降低CABG术后急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生对降低CABG术后病死率极为重要。
他汀类药物凭借其降脂和独立于降脂作用外的抗炎、抗氧化、改善血管功能等作用被认为具有肾脏保护作用[4-5]。笔者前期研究也显示，对于行CABG的患者，术前常规应用瑞舒伐他汀可保护肾功能，降低术后AKI发生率[6]。但不同种类的他汀对CABG患者术后AKI的影响是否一致尚不明确。本研究回顾性分析CABG患者围手术期的临床资料，分析阿托伐他汀或瑞舒伐他汀对CABG患者围手术期AKI的影响并对AKI的影响因素进行分析，以期对CABG术后AKI的防治提供依据。
1 资料与方法 1.1 一般资料纳入2014年5月至2020年5月在山东大学附属临沂市人民医院心外科住院治疗并行CABG的成年冠心病患者进行回顾性队列研究。排除标准：⑴年龄 < 18岁; ⑵估算术前肾小球滤过率 < 30 mL/min; ⑶CABG术后48 h内和术前缺失至少一次血清肌酐(serum creatinine，Scr)值; ⑷合并其他心脏手术; ⑸住院期间曾服用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀之外的其他他汀类药物; ⑹术后住院时间 < 48 h或术后48 h内死亡; ⑺术前有严重肝功能不全病史; ⑻终末期肾脏疾病或肾脏移植患者; ⑼病史资料不完整。
本研究共纳入550例行CABG治疗患者。本研究由临沂市人民医院医学科学伦理委员会批准(医学伦审第YX30062号)。
1.2 研究分组与数据收集根据患者术前是否服用他汀类药物和他汀类药物种类分为阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组和非他汀组，阿托伐他汀组患者术前常规服用阿托伐他汀20 mg/次，1次/d，时间≥5 d，并持续应用至术后时间≥48 h; 瑞舒伐他汀组患者术前常规服用瑞舒伐他汀10 mg/次，1次/d，时间≥5 d，并持续应用至术后时间≥48 h; 非他汀组患者术前未服用他汀或停用他汀时间≥5 d，术后48 h内未服用任何他汀类药物。
收集患者的各项资料，包括临床特征：性别、年龄、体质量、合并症、纽约心脏协会(NHYA)心功能分级、手术情况、围手术期用药等; 实验室资料：术前血清尿素氮、Scr、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平、血清白蛋白水平等。
根据Cockcroft-Gault公式估算两组患者术前及术后肌酐清除率(Ccr)。
1.3 AKI诊断标准根据AKIN的标准，将AKI定义为48 h内Scr上升≥26.4 μmol/L，或较基础值增加≥50%和(或)尿量 < 0.5 mL/(kg·h)达6 h[7]。以术前最近一次Scr水平为基线值; 以患者术后48 h内Scr水平为术后Scr值，如有多次结果则取最高值。
1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据统计分析。计量资料先进行正态性检验，符合正态分布用均数±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用独立样本t检验; 非正态分布用中位数(四分位数)[M(QL, QU)]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用频数(百分率或构成比)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率检验。CABG术后AKI的危险因素经单因素分析后，单因素分析中P < 0.05的指标纳入二分类Logistic回归分析(Eenter法)。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 研究对象基本特征550例CABG术患者中，年龄为65.0岁(59.0，69.0)岁，最大85岁，最小40岁; 其中男性397例(72.2%)，女性153例(27.8%); 合并症由高到低依次为高血压病277例(50.4%)、心肌梗死199例(36.2%)、糖尿病158例(28.7%)、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ 57例(10.4%)、脑梗死49例(8.9%)。基线血清尿素氮为5.1(4.3，6.4)mmol/L，血清肌酐为67.5(57.1，77.8)μmol/L，基线Ccr为90.4(72.7，108.7)mL/min。见表 1。
| 指标 | 总计(n=550) | 瑞舒伐他汀组(n=322) | 阿托伐他汀组(n=125) | 非他汀组(n=103) | χ2/F值 | P值 |
| 年龄(岁)a | 65.0(59.0, 69.0) | 64.5(58.0, 69.0) | 66.0(61.5, 70.0) | 64.0(58.0, 69.0) | 6.822 | 0.033 |
| 男/女 | 397/153 | 239/83 | 95/30 | 63/40 | 7.802 | 0.020 |
| 体质量(kg)a | 67.0(60.0，75.0) | 68.0(62.0, 75.0) | 67.0(60.0, 75.0) | 65.0(55.0, 70.0) | 11.800 | 0.003 |
| 吸烟史(例，%) | 362(65.8) | 210(65.2) | 87(69.6) | 65(63.1) | 1.183 | 0.554 |
| 饮酒史(例，%) | 371(67.5) | 219(68.0) | 83(66.4) | 69(67.0) | 0.119 | 0.942 |
| 术前生化指标 | ||||||
| BUN(mmol/L)a | 5.1(4.3, 6.4) | 5.1(4.2, 6.3) | 4.9(4.2, 6.1) | 5.8(4.7, 7.4) | 16.066 | < 0.01 |
| Scr(μmol/L)a | 67.5(57.1, 77.8) | 67.0(57.0, 76.3) | 67.6(57.9, 77.8) | 69.4(56.9, 82.7) | 1.462 | 0.481 |
| Ccr(mL/min)a | 90.4(72.7, 108.7) | 93.6(75.4, 111.7) | 86.9(74.1, 105.4) | 82.8(65.8, 104.7) | 11.829 | 0.003 |
| TG(mmol/L)a | 1.3(0.9, 1.8) | 1.3(1.0, 1.8) | 1.2(0.9, 1.8) | 1.2(0.8, 1.7) | 6.239 | 0.044 |
| CHO(mmol/L)b | 4.2(3.6, 5.0) | 4.3±1.0 | 4.4±1.1 | 4.3±1.1 | 2.980 | 0.052 |
| HDL-C(mmol/L)a | 1.0(0.9, 1.2) | 1.0(0.9, 1.1) | 1.0(0.9, 1.2) | 1.1(0.9, 1.4) | 18.611 | < 0.01 |
| LDL-C(mmol/L)b | 2.6(2.1, 3.2) | 2.7±0.8 | 2.6±0.8 | 2.8±0.8 | 1.326 | 0.266 |
| 空腹血糖(mmol/L)a | 5.4(4.9, 6.6) | 5.5(4.9, 6.6) | 5.6(5.0, 7.5) | 5.2(4.6, 5.9) | 14.540 | 0.001 |
| 尿酸(mmol/L)a | 322.8(271.8, 391.7) | 325.7(275.5, 385.5) | 304.6(267.0, 372.2) | 335.0(277.0, 427.0) | 6.424 | 0.040 |
| 血清白蛋白(g/L)b | 38.5±3.6 | 38.9±3.6 | 37.5±3.5 | 38.5±3.6 | 6.803 | 0.001 |
| 合并疾病(例，%) | ||||||
| 高血压病 | 277(50.4) | 169(52.5) | 72(57.6) | 36(35.0) | 12.985 | 0.002 |
| 心肌梗死 | 199(36.2) | 132(41.0) | 55(44.0) | 12(11.7) | 33.382 | < 0.01 |
| 糖尿病 | 158(28.7) | 101(31.4) | 38(30.4) | 19(18.4) | 6.583 | 0.037 |
| 脑梗死 | 49(8.9) | 31(9.6) | 13(10.4) | 5(4.0) | 2.634 | 0.268 |
| NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ(例，%) | 57(10.4) | 21(6.5) | 12(9.6) | 24(19.2) | 23.753 | < 0.01 |
| 术前1周内血管造影(例，%) | 205(37.3) | 64(19.9) | 40(32.0) | 37(29.6) | 13.976 | 0.001 |
| 术前用药(例，%) | ||||||
| ACEI/ARB | 219(39.8) | 129(40.1) | 55(44.0) | 35(34.0) | 2.385 | 0.303 |
| 钙拮抗剂 | 168(30.5) | 99(30.7) | 41(32.8) | 28(27.2) | 0.854 | 0.652 |
| 利尿剂 | 202(36.7) | 119(37.0) | 44(35.2) | 39(37.9) | 0.190 | 0.909 |
| 胰岛素 | 95(17.3) | 58(18.0) | 21(16.8) | 16(15.5) | 0.361 | 0.835 |
| 术中情况 | ||||||
| 桥血管数量(支)a | 4.0(3.0, 4.0) | 4.0(3.0, 4.0) | 3.0(3.0, 4.0) | 4.0(3.0, 4.0) | 10.563 | 0.005 |
| 术中失血(mL)a | 350.0(300.0, 400.0) | 350.0(300.0, 400.0) | 300.0(275.0, 400.0) | 400.0(300.0, 400.0) | 10.955 | 0.004 |
| 手术持续时间(h)a | 3.5(3.0, 4.0) | 3.5(3.0, 4.0) | 3.5(3.0, 4.0) | 4.0(3.5, 4.5) | 12.576 | 0.002 |
| 体外循环(例，%) | 128(23.3) | 51(15.8) | 19(15.2) | 58(56.3) | 77.488 | < 0.01 |
| 呼吸机时间 > 24 h(例，%) | 229(41.6) | 128(39.8) | 53(42.4) | 48(46.6) | 1.546 | 0.462 |
| 术后早期用药(例，%) | ||||||
| 血管活性药物≥3种 | 233(42.4) | 135(41.9) | 51(40.8) | 47(45.6) | 0.601 | 0.741 |
| 洋地黄类药物 | 123(22.4) | 67(20.8) | 30(24.0) | 26(25.2) | 1.134 | 0.567 |
| 利尿剂 | 433(78.7) | 251(78.0) | 99(79.2) | 83(80.6) | 0.344 | 0.842 |
| ACEI/ARB | 114(20.7) | 64(20.0) | 26(20.8) | 24(23.3) | 0.558 | 0.757 |
| 注：BUN为血清尿素氮; Scr为血清肌酐; Ccr为肌酐清除率; TG为甘油三酯; CHO为总胆固醇; HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇; LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇; NHYA为纽约心脏协会; ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂; ARB为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。a为M(QL, QU); b为Mean±SD | ||||||
术后48 h内共有83例(15.1%)患者发生AKI。
2.2 3组患者围手术期肾功能变化分析比较与术前比较，550例患者术后BUN无显著变化(Z=-0.445，P=0.657)，Scr升高，差异有统计学意义(Z=-5.066，P < 0.01)，Ccr降低，差异有统计学意义(Z=-3.137，P < 0.01)。瑞舒伐他汀组BUN降低，差异有统计学意义(Z=-2.988，P=0.003)，Scr和Ccr均降低，但差异均无统计学意义(Z值分别为1.535、-0.044，P=0.125、0.965)。术后阿托伐他汀组BUN升高，差异无统计学意义(Z =1.013，P=0.311)，Scr升高，差异有统计学意义(Z=2.645，P=0.008)，Ccr降低，但差异无统计学意义(Z=-1.757，P=0.079)。非他汀组BUN、Scr升高，差异均有统计学意义(Z 值分别为4.279、5.231，P < 0.01)，Ccr降低，差异有统计学意义(Z =-4.810，P < 0.01)。见表 2。
| 组别 | BUN(mmol/L) | Scr(μmol/L) | Ccr(mL/min) |
| 瑞舒伐他汀组(n=322) | |||
| 术前 | 5.1(4.2, 6.3) | 67.0(57.0, 76.3) | 93.6(75.4, 111.7) |
| 术后 | 4.6(3.7, 6.0)ab | 66.8(53.5, 82.0)b | 92.1(71.0, 112.4)bc |
| 阿托伐他汀组(n=125) | |||
| 术前 | 4.9(4.2, 6.1) | 67.6(57.9, 77.8) | 86.9(74.1, 105.4) |
| 术后 | 4.8(4.0, 6.7)b | 68.4(57.8, 83.6)ab | 86.3(64.2, 106.2)b |
| 非他汀组(n=103) | |||
| 术前 | 5.8(4.7, 7.4) | 69.4(56.9, 82.7) | 82.8(65.8, 104.7) |
| 术后 | 7.0(4.8, 9.7)a | 77.5(61.0, 114.7)a | 70.3(45.2, 93.5)a |
| 总计(n=550) | |||
| 术前 | 5.1(4.3, 6.4) | 67.5(57.1, 77.8) | 90.4(72.7, 108.7) |
| 术后 | 4.9(3.9, 6.9) | 68.5(56.1, 85.1)a | 87.4(65.2, 109.0)a |
| 注：BUN为血清尿素氮; Scr为血清肌酐; Ccr为肌酐清除率; 组内与术前比较，aP < 0.05;与非他汀组比较，bP < 0.05;与阿托伐他汀组比较，cP < 0.05 | |||
术后，瑞舒伐他汀组BUN、Scr均低于非他汀组，差异均有统计学意义(Z值分别为-6.904、-4.701，均P < 0.01)，Ccr高于非他汀组，差异有统计学意义(Z=-5.759，P < 0.01);阿托伐他汀组BUN、Scr均低于非他汀组，差异均有统计学意义(Z值分别为- 4.959、- 3.116，均P < 0.01);Ccr高于非他汀组，差异有统计学意义(Z=-3.464，P=0.001);瑞舒伐他汀组BUN低于阿托伐他汀组，差异无统计学意义(Z=-1.519，P=0.129)，Scr低于阿托伐他汀组，差异无统计学意义(Z=-1.390，P=0.165)，Ccr高于阿托伐他汀组，差异有统计学意义(Z=-2.164，P=0.030)。三组间BUN、Scr、Ccr差异有统计学意义(χ2值分别为48.925、22.677、34.426，均P < 0.01)。见表 2
2.3 3组患者术后AKI发生情况分析比较550例患者中有83例术后发生AKI，总体AKI发生率为15.1%(83/550)。瑞舒伐他汀组患者术后AKI发生率为9.6%(31/322)，阿托伐他汀组患者术后AKI发生率为16.0%(20/125)，非他汀组患者术后AKI发生率为31.1%(32/103)。瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组AKI发生率均低于非他汀组，差异有统计学意义(χ2值分别为28.412、7.282，P < 0.01);瑞舒伐他汀组AKI发生率低于阿托伐他汀组，但差异无统计学意义(χ2=3.618，P=0.057);三组间AKI发生率比较差异有统计学意义(χ2＝28.101，P < 0.01)。
2.4 CABG术后AKI的影响因素单因素logistic分析发现，合并高血压病、心肌梗死病史、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ，术前血清尿素氮、血清肌酐、血尿酸、血清白蛋白，手术时间、术中失血量、桥血管数量、体外循环、使用他汀等是CABG术后AKI的影响因素(均P < 0.05)，见表 3。
| 因素 | OR值 | 95%CI | P值 |
| 性别 | 0.994 | 0.590~1.674 | 0.981 |
| 年龄 | 0.996 | 0.966~1.027 | 0.809 |
| 体质量 | 0.996 | 0.975~1.017 | 0.709 |
| 高血压病 | 2.037 | 1.253~3.314 | 0.004 |
| 糖尿病 | 1.407 | 0.858~2.308 | 0.176 |
| NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ | 3.689 | 2.015~6.755 | < 0.01 |
| 心肌梗死 | 0.511 | 0.299~0.873 | 0.014 |
| 使用他汀类药物 | 0.286 | 0.172~0.475 | < 0.01 |
| 体外循环 | 4.185 | 2.579~6.791 | < 0.01 |
| 1周内造影史 | 1.134 | 0.671~1.915 | 0.639 |
| 血清尿酸 | 1.003 | 1.001~1.006 | 0.004 |
| 空腹血糖 | 1.008 | 0.913~1.114 | 0.870 |
| 血尿素氮 | 1.259 | 1.134~1.398 | < 0.01 |
| 血清肌酐 | 1.026 | 1.015~1.037 | < 0.01 |
| 血清白蛋白 | 0.935 | 0.876~0.998 | 0.044 |
| 高密度脂蛋白胆固醇 | 1.880 | 0.831~4.253 | 0.129 |
| 术中失血量 | 1.004 | 1.002~1.005 | < 0.01 |
| 手术时间 | 1.435 | 1.102~1.869 | 0.007 |
| 桥血管数量 | 1.557 | 1.137~2.131 | 0.006 |
多因素回归分析发现高血压病(OR=3.555，95%CI：1.959~6.451，P < 0.01)、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ(OR=2.438，95%CI：1.187~5.008，P=0.015)、血清肌酐(OR=1.018，95%CI：1.003~1.032，P=0.016)、体外循环(OR=2.936，95%CI：1.454~5.927，P=0.003)是CABG术后发生AKI的独立危险因素; 而使用他汀(OR=0.490，95%CI：0.247~0.974，P=0.042)和血清白蛋白(OR=0.920，95%CI：0.856~0.990，P=0.026)是CABG术后AKI的保护因素，见表 4。
| 因素 | B | SE | OR | 95%CI | χ2值 | P值 |
| 高血压病 | 1.268 | 0.304 | 3.555 | 1.959~6.451 | 17.408 | < 0.01 |
| NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ | 0.891 | 0.367 | 2.438 | 1.187~5.008 | 5.883 | 0.015 |
| 心肌梗死 | -0.332 | 0.326 | 0.717 | 0.379~1.358 | 1.042 | 0.307 |
| 使用他汀 | -0.713 | 0.350 | 0.490 | 0.247~0.974 | 4.416 | 0.042 |
| 体外循环 | 1.077 | 0.358 | 2.936 | 1.454~5.927 | 9.026 | 0.003 |
| 血清尿酸 | 0.001 | 0.001 | 1.001 | 0.998~1.004 | 0.627 | 0.428 |
| 血尿素氮 | 0.039 | 0.075 | 1.039 | 0.897~1.204 | 0.262 | 0.608 |
| 血清肌酐 | 0.017 | 0.007 | 1.018 | 1.003~1.032 | 5.781 | 0.016 |
| 血清白蛋白 | -0.083 | 0.037 | 0.920 | 0.856~0.990 | 4.988 | 0.026 |
| 术中失血量 | 0.001 | 0.001 | 1.001 | 0.998~1.004 | 0.538 | 0.463 |
| 手术时间 | -0.107 | 0.197 | 0.899 | 0.611~1.323 | 0.292 | 0.589 |
| 桥血管数量 | 0.210 | 0.201 | 1.233 | 0.832~1.829 | 1.088 | 0.297 |
AKI是临床常见的肾脏急危重症，是心脏外科术后死亡的独立危险因素之一[8]，近年来AKI已成为全球关注的公共卫生问题[9]。由于AKI定义标准及所选择患者人种、手术方式等因素的差异，文献报道的CABG术后AKI的发生率有所差异。近几年国内外的一些研究结果显示，CABG术后AKI发生率在5.7%~39%[3, 10-18]，本研究中应用AKIN的AKI标准，CABG术后AKI的总体发生率为15.1%。
CSA-AKI的发生机制复杂，目前尚不十分明确，目前国内外学者普遍认为肾脏低灌注所致的缺血性肾小管(特别是近端小管)损伤和坏死是肾损伤最常见原因[19]，而在AKI发生过程中，炎症和血管内皮功能障碍的激活起着至关重要的作用[20]，他汀类药物通过抑制胆固醇合成、抗炎和抗氧化的多效性成为心脑血管疾病治疗的基石，可以明显改善相关疾病的预后。多项随机对照研究和Meta分析均显示，术前应用他汀治疗可以减少经皮冠状动脉造影术后的AKI[21-24]，但目前术前常规他汀治疗对CABG围手术期AKI的影响还存在争议，相关研究结果并不一致[6, 10, 15, 20, 25-27]。
本研究通过对550例行CABG术患者围手术期肾功能水平变化的回顾性分析发现，与术前比较，不论术前是否常规应用他汀类药物治疗，CABG患者术后普遍存在肾功能的降低，但术前常规瑞舒伐他汀或者阿托伐他汀治疗会延缓患者CABG术后肾功能下降趋势，显著降低围手术期AKI发生率。这与笔者之前的研究结果一致[6]。Layton等[10, 15]的两项回顾性调查分析也显示术前开始使用他汀类药物可以降低CABG术后AKI风险。但也有一些研究得到了不同的结果，来自中国医学科学院阜外医院的一项随机、对照、双盲研究[25]发现心脏外科围手术期使用他汀类药物，不但未能保护患者肾功能，反而使患者AKI发生率显著增加。一篇纳入18项随机对照研究的Meta分析也显示，围手术期使用他汀药物不能降低心脏手术后AKI风险[26]，而且对于瓣膜置换术患者AKI有增加趋势。而一篇纳入18项研究涉及32 747例患者的Meta分析发现，CABG术前他汀类药物治疗虽然无法降低术后AKI风险，但是可以降低围手术期肾功能不全和术后肾脏替代治疗的风险[27]。Singh等[20]的Meta分析也显示，CABG术前他汀类药物治疗虽然对AKI发生率没有影响，但是可以显著降低术后肾脏替代治疗的发生率。不同研究结果的差异可能和不同的研究纳入的患者人种、年龄、术前肾脏功能、手术类型、AKI标准以及选用他汀类药物种类不同有关。
本研究发现高血压病、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ、术前血清肌酐水平升高、术中体外循环是CABG术后发生AKI的独立危险因素; 而围手术期常规使用他汀和术前高白蛋白水平是CABG术后AKI的保护因素。Hiew等[3]对1 260例单纯CABG术患者进行研究，发现年龄、胰岛素依赖型糖尿病、基线血清肌酐水平、近期心肌梗死、体外循环时间是AKI的独立危险因素。Barkhordari等[17]也证实年龄越大，体质量指数越高，术前肌酐水平越低，ICU输血越多，术中输血不足，体外循环时间越长是CABG患者发生AKI的危险因素。这也提示，临床在寻找降低CABG术后AKI风险策略的时候，应该对CABG后AKI的高危患者严格进行术前评估、围术期保护及严密监测肾功能，最大程度地降低CABG后AKI发生的风险。
本研究存在许多不足之处：⑴本研究为单中心的回顾性研究，样本量小，可能会使研究结果产生偏倚; ⑵他汀是目前冠心病治疗的基础药物，CABG术前未给予常规他汀治疗的患者在实际临床治疗过程中并不多见，致使非他汀组相对他汀治疗组患者较少，可能会对研究结果产生影响; ⑶本研究中三组患者年龄、男女比例、体质量、术前BUN、术前Ccr、术前1周内血管造影史、合并症、术中失血、手术持续时间等存在明显差异，可能对研究结果产生影响。
综上所述，本研究结果表明，CABG患者术前常规服用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，均可以保护患者肾功能，显著降低患者术后AKI发生率，围手术期常规使用他汀和术前血清白蛋白水平升高是CABG术后AKI的保护因素; 而高血压病、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ、术前血清肌酐水平升高、术中体外循环是CABG术后发生AKI的独立危险因素。考虑到本研究尚存在不足之处，下一步需要开展多中心随机对照试验来进一步证实他汀类药物对CABG术后AKI的影响，同时深入研究CABG术后发生AKI的危险因素，寻找降低CABG后AKI风险的综合防治策略。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
| [1] | Yousefshahi F, Fakhre Yasseri AM, Barkhordari K, et al. Incidence and complications of acute kidney injury following coronary artery bypass graft: a retrospective cohort study[J]. Iran J Kidney Dis, 2015, 9(2): 113-118. |
| [2] | Alshaikh HN, Katz NM, Gani F, et al. Financial impact of acute kidney injury after cardiac operations in the United States[J]. Ann Thorac Surg, 2018, 105(2): 469-475. DOI:10.1016/j.athoracsur.2017.10.053 |
| [3] | Hiew KC, Sachithanandan A, Arif M, et al. Acute kidney injury following coronary artery bypass graft surgery in a tertiary public hospital in Malaysia: an analysis of 1228 consecutive cases[J]. Med J Malays, 2016, 71(3): 126-130. |
| [4] | Hoshi T, Sato A, Kakefuda Y, et al. Preventive effect of statin pretreatment on contrast-induced acute kidney injury in patients undergoing coronary angioplasty: propensity score analysis from a multicenter registry[J]. Int J Cardiol, 2014, 171(2): 243-249. DOI:10.1016/j.ijcard.2013.12.017 |
| [5] | Molnar AO, Parikh CR, Coca SG, et al. Association between preoperative statin use and acute kidney injury biomarkers in cardiac surgical procedures[J]. Ann Thorac Surg, 2014, 97(6): 2081-2087. DOI:10.1016/j.athoracsur.2014.02.033 |
| [6] | 李峥嵘, 张宗林, 刘向峰, 等. 瑞舒伐他汀对冠状动脉旁路移植术患者术后急性肾损伤的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2017, 26(9): 1015-1019. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.09.008 |
| [7] | Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury[J]. Nephron Clin Pract, 2012, 120(4): c179-c184. DOI:10.1159/000339789 |
| [8] | Hansen MK, Gammelager H, Mikkelsen MM, et al. Post-operative acute kidney injury and five-year risk of death, myocardial infarction, and stroke among elective cardiac surgical patients: a cohort study[J]. Crit Care, 2013, 17(6): R292. DOI:10.1186/cc13158 |
| [9] | Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et al. World incidence of AKI: a meta-analysis[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2013, 8(9): 1482-1493. DOI:10.2215/cjn.00710113 |
| [10] | Layton JB, Kshirsagar AV, Simpson RJ, et al. Effect of statin use on acute kidney injury risk following coronary artery bypass grafting[J]. Am J Cardiol, 2013, 111(6): 823-828. DOI:10.1016/j.amjcard.2012.11.047 |
| [11] | Rydén L, Sartipy U, Evans M, et al. Acute kidney injury after coronary artery bypass grafting and long-term risk of end-stage renal disease[J]. Circulation, 2014, 130(23): 2005-2011. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010622 |
| [12] | 裴锋博, 陈祖君, 刘平, 等. 体外及非体外循环冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的研究[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2014, 30(4): 228-230, 237. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2014.04.011 |
| [13] | Kua JL, Zhao LP, Kofidis T, et al. Sleep apnoea is a risk factor for acute kidney injury after coronary artery bypass grafting[J]. Eur J Cardio Thorac Surg, 2016, 49(4): 1188-1194. DOI:10.1093/ejcts/ezv382 |
| [14] | Warren J, Mehran R, Baber U, et al. Incidence and impact of acute kidney injury in patients with acute coronary syndromes treated with coronary artery bypass grafting: Insights from the Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction (HORIZONS-AMI) and Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy (ACUITY) trials[J]. Am Heart J, 2016, 171(1): 40-47. DOI:10.1016/j.ahj.2015.07.001 |
| [15] | Layton JB, Hansen MK, Jakobsen CJ, et al. Statin initiation and acute kidney injury following elective cardiovascular surgery: a population cohort study in Denmark[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2016, 49(3): 995-1000. DOI:10.1093/ejcts/ezv246 |
| [16] | Parlar H, Şaşkın H. Are pre and postoperative platelet to lymphocyte ratio and neutrophil to lymphocyte ratio associated with early postoperative AKI following CABG?[J]. Braz J Cardiovasc Surg, 2018, 33(3): 233-241. DOI:10.21470/1678-9741-2017-0164 |
| [17] | Barkhordari K, Fakhre Yasseri AM, Yousefshahi F, et al. Risk factors for acute kidney injury in coronary artery bypass graft surgery patients based on the acute kidney injury network criteria[J]. J Tehran Heart Cent, 2018, 13(2): 52-57. |
| [18] | Li Z, Fan G, Zheng X, et al. Risk factors and clinical significance of acute kidney injury after on-pump or off-pump coronary artery bypass grafting: a propensity score-matched study[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2019, 28(6): 893-899. DOI:10.1093/icvts/ivy353 |
| [19] | 周珊. 心脏手术后急性肾损伤的风险因素: 临床预防以及对中长期预后的影响[D]. 北京: 北京协和医学院, 2015. |
| [20] | Singh I, Rajagopalan S, Srinivasan A, et al. Preoperative statin therapy is associated with lower requirement of renal replacement therapy in patients undergoing cardiac surgery: a meta-analysis of observational studies[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2013, 17(2): 345-352. DOI:10.1093/icvts/ivt178 |
| [21] | Han Y, Zhu G, Han L, et al. Short-term rosuvastatin therapy for prevention of contrast-induced acute kidney injury in patients with diabetes and chronic kidney disease[J]. J Am Coll Cardiol, 2014, 63(1): 62-70. DOI:10.1016/j.jacc.2013.09.017 |
| [22] | Marenzi G, Cosentino N, Werba JP, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials on statins for the prevention of contrast-induced acute kidney injury in patients with and without acute coronary syndromes[J]. Int J Cardiol, 2015, 183: 47-53. DOI:10.1016/j.ijcard.2015.01.046 |
| [23] | Li H, Wang C, Liu C, et al. Efficacy of short-term statin treatment for the prevention of contrast-induced acute kidney injury in patients undergoing coronary angiography/percutaneous coronary intervention: a meta-analysis of 21 randomized controlled trials[J]. Am J Cardiovasc Drugs, 2016, 16(3): 201-219. DOI:10.1007/s40256-016-0164-5 |
| [24] | Zhang J, Guo Y, Jin Q, et al. Meta-analysis of rosuvastatin efficacy in prevention of contrast-induced acute kidney injury[J]. Drug Des Devel Ther, 2018, 12: 3685-3690. DOI:10.2147/dddt.s178020 |
| [25] | Zheng Z, Jayaram R, Jiang L, et al. Perioperative rosuvastatin in cardiac surgery[J]. N Engl J Med, 2016, 374(18): 1744-1753. DOI:10.1056/nejmoa1507750 |
| [26] | Li ZH, Shi R, Chen D, et al. Perioperative statin administration with decreased risk of postoperative atrial fibrillation, but not acute kidney injury or myocardial infarction: a meta-analysis[J]. Sci Rep, 2017, 7(1): 10091. DOI:10.1038/s41598-017-10600-x |
| [27] | Wang Y, Zhu S, Du R, et al. Statin initiation and renal outcomes following isolated coronary artery bypass grafting: a meta-analysis[J]. J Cardiovasc Surg (Torino), 2018, 59(2): 282-290. DOI:10.23736/s0021-9509.17.10074-1 |