患者女性，71岁，因“右侧肢体乏力伴言语不利4 d，咳嗽伴发热3 d”于2021年3月29日第一次入院。既往高血压，尿毒症透析2年。查体：神清，言语不利，双肺底湿啰音，右侧肢体肌力Ⅰ级且巴氏征阳性。白细胞10.72×109/L，C反应蛋白44.26 mg/L，降钙素原1.10 ng/mL，肌酐948.3 μmol/L，尿素28.22 mmol/L，癌胚抗原5.01 ng/mL。G、GM试验阴性，PPD阴性，结核杆菌特异性细胞免疫反应检测（TB-IGRA）阳性。外院CT见左侧额、顶、枕叶片状水肿（图 1A），左肺空洞。入院连续3 d痰培养未见异常。支气管镜见左肺下叶开口黏膜充血。肺泡灌洗液培养出肺炎克雷伯菌，高通量测序示肺炎克雷伯菌（序列数9844）。经皮肺穿病理示纤维组织伴淋巴细胞浸润。头核磁示左枕叶及额颞叶异常信号。脑脊液培养5 d无细菌，高通量测序示肺炎克雷伯菌（序列数31）。诊断为肺脓肿、脑脓肿（肺炎克雷伯菌）。患者先后经头孢曲松钠美罗培南抗感染以及床旁血滤2周后未再发热自动离院。4月16日患者因“嗜睡伴发热1 d”返诊，体温峰值为38.5℃，查体躁动，失语，右侧肢体肌力0级。CT见大脑左半球大片低密度灶，其内团块样混杂密度，大脑镰下疝（图 1B）；左肺空洞消失。继续给美罗培南抗感染及床旁血滤治疗。4月19日患者神志转清，无发热，可简单应答，增强核磁见左侧额顶叶多发脓肿，有窦道连通（图 2A），家属拒绝进一步手术干预。保守治疗1个月余后言语基本流利，右侧肢力Ⅱ-Ⅲ级，复查头核磁脓肿减小，脑疝消失（图 2B）。6月30日右侧肢体Ⅴ级转入下级医院。2个月后随访，患者症状未再反复。

脑脓肿是累及脑实质的神经系统感染，发病率为（0.3~0.9）/10万，致死致残率高^[1-2]，致病物多为阳性球菌，肺炎克雷伯菌极为少见^[3]。尿毒症导致免疫功能低下是患者多发感染的基础。在病原学溯源过程中，连续三次痰培养及脑脊液培养均无细菌生长，没有细菌性脓胸的高热、脓臭痰等症状，同时因TB-IGRA阳性，不排除结核感染，最终确诊依赖于肺泡灌洗液及脑脊液高通量测序。高通量测序不受抗生素的影响，尤其适用于生长缓慢的细菌、病毒和真菌的识别^[4]。当症状不典型、常规检测手段未发现病原体，可选择高通量测序提高病原学检出率^[5]。但高通量测序是对样本所有DNA及RNA无差别分析，无法区分致病病原体和条件病原体，因此还需要根据临床信息综合判断^[6]。

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