2023年9月23日至10月8日，第19届亚洲运动会在杭州顺利举办。这是近年来我国举办的规模最大、水平最高的国际综合性体育赛事之一，也是历史上规模最大、项目最多、覆盖面最广、观众最踊跃的一届亚运会。针对如此大规模的国际赛事，如何做好医疗保障工作是主办城市必须高度重视的内容。不少医院和急诊科都以各种形式参加了赛事的保障，也为急诊学科的发展带来新的思考。

1 杭州亚运会概况

本届亚运会以杭州为主办城市，同时还有宁波、温州、湖州、绍兴、金华5个协办城市。共有54个竞赛场馆，21个独立训练场馆，1个亚运村及5个亚运分村，还有其他非竞赛场馆。设置运动项目40个大项，61个分项，481个小项。涉会人员包括运动员和各国家/地区奥委会成员约15 370人、亚奥理事会大家庭成员和贵宾约1 878人、技术官员4 573人，另外还有媒体和转播商约12 000人、观众约2 850 000人、工作人员约80 000人。

2 杭州亚运会医疗保障

杭州亚运会具有参加人员多、嘉宾规格高、运动项目全、部分项目风险大、举办地域广、持续时间长的特点，给相应的医疗保障带来巨大挑战。在“以竞赛为核心，以场馆为基础，以属地为保障”的赛事运行指挥体系下，亚运医疗卫生保障的组织架构为“一中心+四组+各场馆团队”。其中医疗卫生指挥中心整体负责，融合赛事侧和城市侧的医疗卫生工作；中心下设综合协调、医疗保障、公共卫生、贵宾保障4个工作组；针对各个场馆、亚运村、酒店等，实施场馆化运行模式，每个场馆由1家定点医院负责。

大会共设置了133个医务室，配置129辆救护车、3架医疗直升机，还有40多家定点医院和其他医疗服务，包括亚运村综合门诊部，构成一个立体的医疗服务体系。自9月9日亚运村开村至10月11日闭村，共诊治亚运会相关患者11 658人次，救护车转送349人次，住院治疗54人次，医疗救治工作整体平稳有序。

3 重视大型活动的医疗保障

各种大型赛事等活动的共同特点就是有大量人员聚集，国际上有专门术语mass gatherings(MGs) 或mass gathering events(MGE)描述此类情况，可翻译为大规模聚集事件或大型活动。根据世界卫生组织的定义，MGs是指有组织或非计划的活动，一定规模的人员在特定区域聚集，足以对所在国家或地区的规划和应急资源带来压力^[1]。根据参与人员的规模、密度、活动类型和持续时间的不同，对当地产生不同大小的影响，但都需要主办方认真准备。2009年H1N1流感大流行期间举行的麦加朝圣之后，出现了mass gatherings medicine(MGM，集会医学)的概念。首届MGM国际会议于2010年10月在沙特阿拉伯的吉达举行，通过了《吉达宣言》，提出将集会医学作为新的学科，呼吁在沙特阿拉伯建立全球集会医学中心，以及定期举办国际会议。

3.1 大型活动带来医疗卫生问题

大型活动可能带来传染病流行、水和卫生相关疾病、非传染病和慢性病加重、心理和精神疾病、热疾病、踩踏、创伤事故、恐怖事件、酒精和药物滥用等问题^[2]，影响到活动参与者和当地居民。2020年东京夏季奥运会给日常急诊医疗服务体系带来影响，导致急救电话、救护车、医院急诊等的需求增加；因可能发生大规模伤亡事件(mass casualty incident，MCI)和自然灾害而影响紧急医学救援体系；气候因素导致的疾病增加，包括热相关疾病、雷电击伤等；全国旅游包括入境人数增加，带来传染病；可能发生国际恐怖袭击事件；同时训练医护人员与志愿者而增加了医疗系统的压力^[3]。

3.2 大型活动的类型

世界范围内常见的大规模聚集事件包括体育赛事、宗教活动、娱乐活动、商业、政治和其他活动。其中体育赛事中最突出的有奥运会、世界杯足球赛等，宗教活动尤其以麦加朝圣为代表^[4]，还有各种规模的音乐会、演唱会等等，聚集的人数可以从成千上万到数百万之众。我国各地举办的大型活动也很常见，例如很多城市都举办马拉松，都需要政府重视并组织好医疗保障工作。

3.3 大型活动医疗问题的影响因素

大型活动导致医疗卫生问题的影响因素很多，可以归纳为环境、心理、个体、公共健康和管理几类。环境因素包括参会人数和拥挤密度、人群移动性、气温、湿度、远距离、恶劣环境、室外、无边界、烈日暴晒、昆虫叮咬等；心理因素包括人群行为、心境、活动参与性、带有酒精和兴奋性药物等；个体因素包括缺少风险意识、缺乏自我防护、有慢性疾病、女性、年龄增大等；公共卫生因素包括感染性疾病传播、食品和水的质量、洗手装置和厕所、固液废物处置、缺少疾病监测系统等；管理因素包括医护人员不足、医疗资源配置、医疗帮助获取困难，缺乏评估、事前方案、有效标识、交流协调、获取食品和水的途径，缺少免费供应的水、可获得酒精、活动持续时间、恐怖袭击等^[5]。

3.4 大型活动常见的伤病情况

大型活动导致的疾病种类和严重度差异可以很大，包括传染病和非传染性疾病，后者又以创伤常见。一组比利时大型活动的回顾分析，包括城市节、室内电子舞曲(electronic dance music，EDM)和舞会、室外EDM和音乐会、体育赛事等，主要有头痛、心脏、呼吸、胃肠道问题，还有皮肤损伤、骨折/挫伤、烧伤和中毒，其中80%只需简单处理、5%有医学问题、不到1%为医学急症，15%无需处理^[6]。一项系统回顾提示，大型活动的患者就诊率(patient presentation rate, PPR)为(0.13~20.8)/千人、医院转诊率(transfer to hospital rate, TTHR) (0.01~10.2) /千人^[7]。夏季奥运会的运动员损伤和疾病的发生率分别为9.8%~12.9%、5.4%~7.2 %，而2020年东京奥运会要低于以往，运动员就诊率、转院率分别为50/千人、5.8 /千人^[8]。

大型活动容易发生踩踏和挤压^[9]。2014年12月31日上海外滩的踩踏事件，导致导致36人死亡、49人受伤；2020年10月29日韩国梨泰院事件，造成158人死亡、196人受伤。大型活动的恐怖袭击往往导致严重后果，尤其是炸弹爆炸可造成大规模人员伤亡^[10]。于个体而言最严重的情况是心脏骤停，美国波士顿Gillette体育馆10年中举行115场比赛，近780万名观众发生21例院外心脏骤停(0.27/10万人)，自主循环恢复率为71%，其中47%有30 d良好神经功能存活^[11]。

3.5 大型活动医疗保障的组织

组织大型活动的部门、地区一定要高度重视，建立专门的组织架构和运行机制，认真学习大型活动医疗保障的规律和经验，仔细分析活动的性质，进行风险因素筛选和事件危险度分级，加强部门之间的沟通联系，做好充分的事先预防措施和应急预案^[12]。Yamamoto等^[13]对2020年东京奥组委的现场医疗保障系统进行脆性分析，从现场发现患者到完成送往医院的过程中有9种失效模式为脆弱性，包括对患者的识别错误、现场即时救治延迟、现场医疗处置的判断错误、送往医院过程中的不当处理等，并提出相应的改进措施，保证了系统实际运行的良好效果。

第4届沙特国际集会医学大会建议制定国际指南，以指导大型活动的医疗保障，并积极采用人工智能、远程医疗、床旁检测等新技术^[14]。采用人工智能技术可以高效监控人群聚集程度^[15]和社区症状学^[16]，在马拉松中采用无人机监控赛事安全^[17]，应用信息技术登记患者可提高大规模伤亡事件的处置效率^[18]。

4 保障大型活动，助力急诊学科发展

当前国内各种大型活动举办很常见，其中闪现着不少急诊专家和同仁们的身影。以本届亚运会为例，笔者所在的急诊学科参与了亚运医疗卫生指挥中心、重要贵宾随行保障、开闭幕式贵宾保障、亚运火炬传递，以及主会场、3个竞赛场馆、1个综合训练馆、2个酒店的医疗点，还有院内涉赛人员和贵宾的急诊抢救、急诊诊治、留院观察、ICU救治的任务，都得以圆满完成。学科大部分成员直接或间接地参与了亚运保障，其中承担院外保障任务的医护人员就达25名。正如杭州市“办好一个会、提升一座城”的目标，急诊学科在积极参与赛事保障的过程中也获得进步，“保障好一个会，锻炼一支队伍，助力学科发展”。

4.1 改善学科的空间和硬件条件

在准备涉亚运人员和贵宾医疗保障的过程中，学科反复探讨，围绕着更优、更快和更佳体验的急诊服务，对已有空间布局、设备设施进行改造、优化和添置，打造样板诊室、复苏单元、留观和ICU单元，进一步改善了硬件条件，也为后亚运时代服务水平的提升奠定基础。同时，这些经验和理念可很好地融合到新院区急诊区域的设计中，也是对未来医院急诊布局设计的很好探索。

4.2 进一步提升急诊服务的技术水平

在亚运医疗保障中学科始终把握底线思维，无论是院内还是院外保障，都考虑到最极端情况的准备。针对最紧急的情景——心脏骤停，明确优化常规复苏流程的同时，要高效地开展主动脉球囊阻断(REBOA)、体外膜肺氧合(ECMO)等技术，确保全天24 h能够高质量地实施。通过组织队伍反复演练，明显改善了先进技术的整体掌握情况，这在多位非涉赛患者的救治中也得到很好体现。

4.3 持续优化急诊医疗服务流程

本院从2016年G20杭州峰会开始，在国内首创“症候群”的急诊保障模式，在患者到达之前集中了优势医疗资源，非常有利于危重急诊患者的抢救，也是对理想急诊医疗服务体系的最好诠释。经过7年多的磨炼，学科不断完善该模式的实施，同时也优化了其他急诊服务流程。在最近的第八季改善医疗服务行动全国医院擂台赛总决赛上，相关项目获得金奖。

4.4 不断创新急诊医疗服务内容

学科一直重视急诊服务的创新，2017年起国内引领5G在急诊应用的探索^[19]，2018年建成国内首台5G救护车^[20]，先后建成5G急诊复苏单元^[21]、5G ICU^[22]等，开通全国首条无人机送血航线^[23]，入选央视纪录片《征程》的拍摄。围绕着亚运保障的需要，今年成功研发了救护车车载无人机平台、全球首台5G大型移动复苏单元，与之江实验室、杭州市急救中心合作开发亚运医疗保障信息系统，都取得很好的反响，相关内容在本期专栏中有详细介绍。

4.5 提升学科队伍的认识与素质

学科在承担重大活动医疗保障过程中，尤其是直接参与的成员，明显地拓宽了视野、提高了认识、增强了能力。重要贵宾的医疗保障要做到全程万无一失，对团队和每一位成员都是极大的考验，也是很好的提升机会。通过关注和跟踪世界集会医学发展的趋势，不但更好地落实大型活动的医疗保障，也促进了集会医学与急诊医学、灾难医学的交叉融合，从而拓宽急诊学科发展的思路。

4.6 有助于扩大学科的社会影响力

学科在很好完成医疗保障工作后，尤其在重大任务突发情况处置中的表现，以及系列的创新工作，通过媒体更广泛地传播，赢得上级部门和社会的更多认可。学科在服务能力不断提升的同时，塑造出更有担当、更有能力的形象，社会影响力和价值也得到进一步扩大。

总之，杭州亚运会等大型国际赛事的医疗保障不但有重要的政治意义，也有其客观内在的规律，需要主办方高度重视、科学准备。急诊学科应积极参与大型活动的医疗保障，在这个过程中也会促进学科的发展。

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