本刊近期收到关于《“pulmonary hypertension”不是“肺高压”》问题的读者来信，读者与对应的文章作者就此问题展开讨论，两方各自提供了相关的文献依据，最终仍未达成共识，希望能有更多读者参与此问题讨论。

1 读者来信

《中华急诊医学杂志》2023年第8期刊登了《缺氧激活IRE1a/JNK通路调控小鼠肺动脉平滑肌细胞增殖和凋亡研究》^[1]一文（以下简称为“该文”），该文体外培养小鼠肺动脉平滑肌细胞系（MPASMCs），构建缺氧MPASMCs模型，分别检测缺氧诱导因子1α、内质网应激（endoplasmic reticulum stress, ERS）关键基因葡萄糖调节蛋白78以及应激活化蛋白激酶（JNK）通路基因的表达，探究缺氧是否通过肌醇依赖酶1α（inositol requires enzymes1α, IRE1α）介导的ERS激活JNK通路参与调控小鼠肺动脉平滑肌细胞的增殖和凋亡，读后获益匪浅。但该文中将“pulmonary hypertension, PH”这一医学名词的中文名改为“肺高压”欠妥，值得提出商榷。

该文引言中介绍：“肺高压（pulmonary hypertension, PH）是一类复杂的肺血管疾病，以不可逆的肺血管重构和肺循环阻力升高为特征”，这里给出了“肺高压”的特征是不可逆的肺血管重构和肺循环阻力升高，未提及是否要有肺动脉压力升高，并且用括号解释说明亦是“pulmonary hypertension, PH”。但根据“pulmonary hypertension”的定义不是“肺高压”，是指由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征^[2]。也就是说，除了该文中所说“肺高压”的特征外，还要有肺动脉压力升高，并且达到一定的界值，才能诊断为“pulmonary hypertension”。

体循环（大循环）返回心脏的静脉血从右心房流入右心室，心室收缩时，血液从右心室射出，进入肺动脉，经过肺动脉在肺内的各级分支，流至肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺内各级肺静脉属支，再经肺静脉注入左心房，血液沿上述路径的循环称为肺循环或小循环。由此可见，肺循环的路径包括有肺动脉、肺静脉和肺毛细血管。当单纯肺静脉压力增高，肺动脉尚未受累；或肺静脉和肺毛细血管压力升高（这在左心功能不全的患者中是非常常见的），肺动脉压尚未升高或升高未达到“pulmonary hypeaension”的标准时，均属于肺循环阻力升高，符合“该文”中表达的“肺高压”特征，但不是“pulmonary hypertension”，因为“pulmonary hypertension”指的是肺动脉压力升高并要求达到一定的界值。另外，有多种类型的肺动脉高压并不伴有肺循环其他部分的阻力升高。

《汉英医学大词典》^[3]与《新时代汉英大词典》^[4]中，与“肺动脉高压”一词相对应的英文是“pulmonary hypertension”，缩写为“PH”。多年以来，我国一直沿用“肺动脉高压”这一医学术语，将其作为“pulmonary hypertension”一词的标准中文医学名词^[5-6]，其字义即指肺动脉压力增高。该医学名词是经过全国自然科学名词审定委员会（现称全国科学技术名词审定委员会，简称名词委）审定的国家标准医学名词^[7]，并早已被广泛接受和在临床使用，包括《中华急诊医学杂志》^[8-10]。术语在线^[11]中，与“肺动脉高压”对应的英文名也是“pulmonary hypertension, PH”。“pulmonary hypertension”一词中虽无“动脉”含义的英语单词，根据字面的意思可以直译为“肺高压”，但当初名词委在审定时，为何不把它的中文名词翻译为“肺高压”，而是将它译为“肺动脉高压”呢？这应该是因为译为“肺高压”不能反映“pulmonary hypertension”的本质和特点。“pulmonary hypertension”的本质和特点是肺动脉压升高并超过一定界值，血流动力学定义是指海平面、静息状态下，经右心导管检查（RHC）测定的肺动脉平均压（mPAP）≥25 mmHg^[2]。

我们认为，既然与“pulmonary hypertension”一词对应的中文名“肺动脉高压”是经过名词委审定，并早已被广泛接受和在临床使用，就没有必要再对其进行修改，术语在线中，也未搜索到“肺高压”一词。教科书《内科学》^[12]及由中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会、全国肺栓塞与肺血管病防治协作组、全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组制订的《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》^[2]中，均是将“pulmonary hypertension”一词译为“肺动脉高压”，不是“肺高压”。

以上看法不知是否正确?敬请批评指正！

读者  徐祖龙（泰州市人民医院）、周瑞芳（泰州职业技术学院医学院）

参 考 文 献

[1] 史薪炜, 钱骏, 袁超, 等. 缺氧激活IRE1a/JNK通路调控小鼠肺动脉平滑肌细胞增殖和凋亡研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2023, 32(08): 1083-1089. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.08.013.

[2] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组, 中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会, 全国肺栓塞与肺血管病防治协作组, 等. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(1): 11-51. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201008-02778.

[3] 汉英、汉法、汉德、汉日、汉俄医学大词典编篡委员会. 汉英医学大词典[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1995: 311.

[4] 吴景荣, 程镇球. 新时代汉英大词典: 2版[M]. 北京: 商务印书馆, 2014.

[5] 临床荟萃编辑部. 医学名词介绍（4）心血管病学（上）[J]. 临床荟萃, 2004, (1)：61.

[6] 中国科技期刊编辑学会医学委员会. 汉英医学规范名词[M]. 北京: 人民军医出版社, 2010: 67.

[7] 全国自然科学名词审定委员会. 医学名词: 1995心血管病学、肾脏病学、胃肠病学、消化内镜学、传染病学、寄生虫病学、神经病学、精神病学、结核病学、老年医学、儿科学[M]. 北京: 科学出版社, 1996: 10.

[8] 刘彤, 程宇彤, 何怡华, 等. 右室流出道血流频谱形态与肺动脉高压血流动力学的关系[J]. 中华急诊医学杂志, 2011, 20(3): 292-296. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2011.03.019.

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[10] 王丹丹, 米玉红. 步入肺循环: 从慢性血栓栓塞性肺动脉高压开始[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(8): 833-839. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.08.003.

[11] 术语在线. 术语在线—权威的术语知识服务平台[DB/OL]. https://www.termonline.cn.

[12] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 105-113.

2 作者回信

非常感谢您对《缺氧激活IRE1a/JNK通路调控小鼠肺动脉平滑肌细胞增殖和凋亡研究》一文（以下称“本文”）提出的宝贵意见！针对您对本文中将pulmonary hypertension翻译为“肺高压”所提出的疑问和建议，本文作者经过讨论，回复如下：

目前《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》^[1]中Pulmonary hypertension（PH）的血流动力学定义为：在海平面、静息状态下，由右心导管测定的肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure，mPAP）≥25 mmHg。欧洲心脏病协会（European Society of Cardiology, ESC）和欧洲呼吸协会最新指南将PH的mPAP标准调整为mPAP > 20 mmHg^[2]。对此定义和mPAP的标准，本文作者并无异议。来信中对本文引言中“肺高压（pulmonary hypertension, PH）是一类复杂的肺血管疾病，以不可逆的肺血管重构和肺循环阻力升高为特征”的叙述中未提及PH“肺动脉平均压力升高”的临床特征提出异议。本文如此描述并非否定其mPAP升高的特征。因本文关注的重点是PH血管的病理改变而非临床特征，研究的是PH特征性病理改变之一的肺动脉平滑肌细胞增殖情况，故在表述PH时重点描述了PH血管壁改变的特征。文中所述“肺血管重构”、“肺循环阻力升高”等属于PH的病理特征描述而非定义归纳，目的是引出后文中本文研究的“肺动脉平滑肌细胞表型改变”这一病理变化^[3]。

来信中提到“单纯肺静脉压力增高，肺动脉尚未受累；或肺静脉和肺毛细血管压力升高（这在左心功能不全的患者中是非常常见的）”的情况。正如来信所述，临床上导致肺动脉压力升高的因素不少见，例如左心衰竭、心包积液、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、机械通气等都会导致肺动脉压力的升高^[3-4]，甚至超过PH定义的mPAP压力标准，但此类肺动脉压力升高多为肺血管收缩或痉挛、梗阻等因素导致肺动脉压力急性升高，致病因素去除后可以得到一定的缓解。所以PH并非仅仅是来信中“指的是肺动脉压力升高并要求达到一定的界值”这样单纯的压力标准，其本质是肺循环（包括肺动脉、肺静脉、毛细血管）的血管壁细胞异常增殖导致的肺血管重构和肺血管阻力升高，mPAP升高是PH的临床表象。ESC指南中也明确根据病变累及的血管范围和血流动力学特征将PH分为：毛细血管前肺高压（Pre-capillary PH）、单纯毛细血管后肺高血压（Isolated post-capillary PH）及混合性肺高压（combined post- and pre-capillary PH）^[1]。

来信中列举了多项目前主流的中文文献资料，表明将PH翻译为“肺动脉高压”更符合其本质定义，对于该术语的相关资料本文作者先前也注意到，并对来信中提出的建议表示认同。中文文献中根据研究内容，不乏采用“肺高压”表述的情况^[5-6]。另外中华医学会心血管病学分会肺血管病学组编写的《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》^[7]中将pulmonary hypertension（PH）表述为“肺高血压”，pulmonary arterial hypertension（PAH）表述为“肺动脉高压”。本文使用“肺高压”这一表述主要目的是想区分pulmonary hypertension（PH）和pulmonary arterial hypertension（PAH）两个名词。根据ESC指南PH的临床分类，其中PAH为第一类，肺疾病和（或）缺氧相关性PH（PH associated with lung diseases and/or hypoxia）为第三类^[1]。严格来说，本文所涉及的实验反映的是“缺氧”因素对于MPASMCs增殖/凋亡表型的影响，即为第三类PH。因此，为了避免读者混淆，本文采用了“肺高压”这一更为直观的表述。根据PH定义的来说，“肺动脉高压”的表述确实更符合该类疾病本身的定义，也更为严谨性，非常感谢来信对本文的关注和提出的宝贵意见。

作者  史薪炜（南京医科大学第一附属医院）

参 考 文 献

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组, 中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会, 全国肺栓塞与肺血管病防治协作组, 等. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(1): 11-51. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201008-02778.

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