高级调度在线生命支持系统（advanced dispatch online life support system，ADLS)主要应用于在救护车到达之前，120调度员根据系统预案指导报警人第一时间采取力所能及的自救互救措施，包括电话指导的心肺复苏，通过“Follow me（跟我做）”的方式不间断在线语音指导，将急救前移至报警阶段，实现“报警即急救”，弥补院前急救的“空窗期”^[1]。2022年6月，江西省九江市作为我国ADLS首批3个试点应用城市之一，至今已为3 700多例患者提供有效在线院前急救医学指导，其中包括创伤、气道异物梗阻、心脏骤停等成功案例。本文通过介绍120调度员应用ADLS指导第一目击者在现场对一例院外心脏骤停患者实施电话指导心肺复苏的诊治过程（伦理审批号jjumer-a-2023-0405），分享ADLS在院前急救中的应用体会，以提高我国院外心脏骤停患者的救治成功率。

1 资料与方法

患者，男性，59岁，2022年10月11日21:42:26，九江市医疗急救中心调度员接到报警电话，家住某小区患者猝然倒地，意识不清, 呼之不应。21:43:02调度员派出救护车，同时启用ADLS，并应用ADLS中的CPR预案判断现场环境安全和确定患者为心脏骤停后，立即安抚报警人情绪，让其遵从120调度员的在线指导，将患者放于地面上，跪于患者右侧，双手交叠置于两乳头连线的正中间，始终保持手肘伸直，用手掌根部快速用力向下按压5~6 cm, 并通过ADLS中的计数工具指导报警人按压的频率，指导界面见图 1。21:54:02（接警后11分36秒）救护车到达现场接替报警人，并开始实施高级生命支持，急救人员建立静脉通路，静脉推注肾上腺素并持续心肺复苏术。22:03:29院前首份心电图提示心室颤动（图 2），急救人员立即进行除颤200 J；22:07:04心电监护仍提示为室颤，急救人员进行第二次除颤200 J，22:26:21现场心电图转为窦性心律（图 3），急救人员现场复苏成功，恢复患者自主循环, 口唇由发绀转为红润，瞳孔由大变小（直径由6 mm缩小为3 mm），遂将患者以“心脏骤停复苏成功、心源性休克”立即送往院内进一步诊治。患者既往两次脑梗死病史、高血压病史，个人史、过敏史、家族史无特殊。

入院后患者神志昏迷，被动体位。体温36.0℃、脉搏132次/min、呼吸19次/min、血压129/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 给予气管插管、呼吸机辅助通气、完善相关检查后收住重症医学科。血常规：白细胞17.5×109/L，中性粒细胞计数8.57×109/L。血气分析：pH 7.202，乳酸11.2 mmol/L, 红细胞压积51%，标准碳酸氢盐12.9。血生化：尿酸524 μmol/L, 钾5.56 mmol/L。降钙素原0.24 ng/mL, 肌酸酶同工酶21.11 ng/mL，肌红蛋白384.63 ng/mL，心肌肌钙蛋白1.404 ng/mL。心脏超声：心脏结构及血流未见异常，左心室舒张功能下降（Ⅰ级）。头胸腹CT：（1）腔隙性脑梗死、老年性脑萎缩；（2）双肺下叶炎症、胸膜增厚；（3）主动脉及冠状动脉硬化、双侧多发肋骨骨折；（4）肠梗阻；（5）前列腺增生、钙化。CT冠状动脉成像检查：（右）大脑后动脉狭窄（重度）、（左）椎动脉狭窄（重度）。入院诊断为心脏停博复苏成功、缺氧缺血性脑病、心源性休克、呼吸衰竭、肺炎、（多发）肋骨骨折、代谢性酸中毒、肠梗阻、高血压、脑梗死个人史、腔隙性脑梗死、（右）大脑后动脉狭窄（重度）、（左）椎动脉狭窄（重度）。给予呼吸机辅助呼吸、抗感染、抑酸护胃、化痰、镇静、镇痛、亚低温治疗、脑保护、脱水降颅压以及补液、维持水电酸碱平衡、营养支持等对症支持治疗。于11月10日出院，3月后随访患者神志清楚，精神、饮食、睡眠、大小便功能均正常，神经功能预后评级为CPC1级。

2 讨论

院外心脏骤停是全球公认威胁人类健康最为严重的疾病之一，越早启动心肺复苏患者预后越好^[2-4]。Waldrop等^[5]在一项针对紧急生命结束阶段的横断面研究中，发现现场的及时救护对于临终治疗、生命维持等支持疗法意义重大，其中最为突出的就是在线指导，可以大大的缩短反应时间。国外提出提高院外心脏骤停成功率最有效的办法就是尽可能快的被动的部分的恢复有效循环，并尽早除颤，而能满足这一条件的就是现场在线指导^[6-9]。ADLS作为我国第一个具有自主知识产权的急救在线指导工具，有望提高院外心脏骤停患者的生存率^[1]。在本例患者中，在报警阶段，120调度员第一时间应用ADLS快速识别现场环境安全，并确定患者为心脏骤停，然后根据系统提示，电话在线指导第一目击者对患者实施心肺复苏，将心肺复苏提前到报警阶段，基于ADLS电话指导CPR持续了11分36秒，直到救护车的到来，这是患者抢救成功的关键因素，也为后来院前急救人员到达后除颤和用药赢得了时间。

ADLS是基于我国国情和院前急救诊疗常规开发的国产电话在线生命支持指导系统，其专业性、实时性、保真性都应同步才能进一步提高现场救援的效率，减少病死率和致残率^{[1, 10]}。相信在未来更多的急救过程中，ADLS能更好的帮助更多的院外心脏骤停患者恢复自主循环，回归社会。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  张莹、熊慧：论文撰写、采集数据；杨凡、刘力：数据整理、论文指导；袁荣华：论文修改