【摘要】目的 关于神经外科术后细菌性脑膜炎（PNBM）的临床报道较多，但同期比较不同病原菌引起PNBM临床特征的研究较少。为此，本研究探讨神经外科术后革兰阳性菌与革兰阴性菌PNBM的临床特征与预后。方法 回顾性纳入本院2013.2～2023.10期间发生PNBM的所有住院患者，分为革兰阳性菌（GPB）感染及革兰阴性菌（GNB）感染两组，收集医疗电子病历数据，分析比较其临床特征及预后。结果 最后纳入PNBM患者401例，其中GPB组占19.5%（n=78），GNB组占80.5%（n=323）；两组年龄平均为56（45,64）岁，男性占55.1%；与GPB组相比，GNB组其SOFA及APACHE II评分均显著增高，发生高热（体温>39℃）及意识改变比例更多，脑出血及颅内动脉瘤术后比例更高，接受ICU治疗及机械通气比例也更高（p均<0.05）；GNB组炎症指标血CRP及PCT≥2 ng/ml 比例明显升高（p均<0.05），谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及总胆红素（TBIL）均显著增高（p均<0.05），而血红蛋白及白蛋白浓度则明显降低（p均<0.05）。与GPB组相比，GNB组脑脊液中有核细胞数、蛋白浓度、腺苷脱氨酶浓度均显著增高，而葡萄糖含量更低（p均<0.001）。两组共分离出426株细菌，其中GNB为343株（80.5%），GPB为 83株（19.5%），其中25例（6.2%）存在2种以上革兰阳性或革兰阴性细菌感染。GNB组MDR比例及鞘内注射治疗比例显著增高（分别为80.5% vs. 68.7%, 36.5% vs. 2.6%），而抗生素经验性治疗正确率则明显降低（30.3% vs. 80.0%）（p均<0.05）。GNB组ICU住院天数明显延长[中位数（四分位间距，IQR），11.5（5.25,22.75）vs. 17.0（9.0,30.0），p<0.01]，感染性休克和不良预后（出院时GCS≤8）发生率（分别为9.3% vs. 2.6%, 65.9% vs. 32.1%）以及28天住院死亡率（34.4% vs. 10.3%）均明显增高（p均<0.05），而7天死亡率和总住院时间两组无差别。结论 革兰阴性菌感染主导神经外科术后细菌性脑膜炎的发生，相比于革兰阳性菌感染，其脑膜炎症状更显著、病情更严重，脑脊液变化更异常，治疗更棘手；尽管短期死亡率与革兰阳性菌感染相当，但阴性菌感染患者预后更差，更值得医师关注。

张呈呈1,2 吕世进1 夏金明1 黄坚2,3 汪叶松2 崔巍2 胡丽华4 张根生2,5. 神经外科术后细菌性脑膜炎的临床特征与预后分析：革兰阳性菌与革兰阴性菌同期对比研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2025,34(2): 211-219.
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关键词： 神经外科术后 细菌性脑膜炎 临床特征 预后