目的 传统急诊血流动力学评估依赖经验性单一指标阈值，难以反映多维生理交互。本研究基于生物电阻抗和聚类分析构建无创血流动力学表型，并验证其临床效度。

方法 回顾性收集2024年9月至2026年2月急诊入院的年龄≥65岁老年心功能不全患者290例，基于无创心排监测三维参数：心脏指数（cardiac index, CI）、胸腔液体水平（thoracic fluid content, TFC）、总外周阻力指数（total peripheral resistance index, TPRI）进行K-means聚类。在263例完善超声心动图和NT-proBNP的验证亚组中，分析表型与心功能指标的关联及30天预后。

结果 识别出4个血流动力学表型：低排高阻型（18.6%，n=54）：CI降低（2.13±0.48 L·min⁻¹·m⁻²）、TPRI显著升高（4173±766 dyn·s·cm⁻⁵·m²）；高排低阻型（24.1%，n=70）：CI升高（3.88±0.49 L·min⁻¹·m⁻²）、TPRI降低（1857±432 dyn·s·cm⁻⁵·m²）；高容湿型（14.5%，n=42）：TFC显著升高（91.2±13.7/kΩ）；正常代偿型（42.8%，n=124）：各参数正常。四组间CI、TPRI、TFC差异显著（均P<0.001），效应量为强（η²=0.36~0.51）。轮廓系数0.335，Bootstrap验证Jaccard指数0.82，提示聚类稳定。验证亚组分析显示，不同表型间左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）（H=8.169，P=0.043）和NT-proBNP（H=18.05，P<0.001）差异显著，高容湿型NT-proBNP水平最高[5391.09(991.32, 9370.00) pg/ml]。四组30天全因死亡率差异显著（χ²=7.991，P=0.046），高容湿型患者的死亡率最高（25.00%，10/40），正常代偿型最低（8.0%，9/113）。

结论 基于无创心排监测三维参数的聚类分析可有效识别急诊老年心功能不全患者血流动力学表型，高容湿型提示不良预后。该分类框架为精准血流动力学评估提供了新工具，有助于早期危险分层与个体化治疗。

薛艳丽,李雪琦,田兆兴. 基于生物电阻抗和聚类分析的急诊老年心功能不全患者血流动力学分型及预后价值研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(6): 800-805.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20260313-00218