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Survey and analysis the state of critically ill children in emergency room
作者：任晓旭,胡风华,曲东,牟京辉
发布日期：2012-05-10
目的：调查分析儿科急诊危重患者状况，以期对诊治提出改进意见。方法：入急诊监护室374例危重患儿，记录来院方式、途中治疗、急诊停留时间，检测血气、生化，评估小儿/新生儿危重病例评分（PCIS/NCIS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS），判断是否符合全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、感染性休克。结果：在374例患儿中，新生儿占29.9%，其余患儿平均年龄37.4 个月。急诊停留时间4.7 h（0.42～96 h），感染性疾病47.6%。出租车、救护车、私家车为主要来院工具，分别占38.3%、28.4%、21.5%。病死率12.3%，住院病死率10.3%，急诊病死率15.6%，差异具有统计学意义（P<0.01）。PCIS/NCIS评分（81.92±9.66），危重评分≤80占44.4%、≤90占81%。172例患儿接受GCS评估，GCS≤8、9～12、13～15分别占35.5%、21.5%、43.0%。病死率为26.23%、10.81%、5.41%，差异具有统计学意义（P<0.01）。GCS≤8与 13～15、GCS 9～12与13～15患儿PCIS差异具有统计学意义(P<0.01)；GCS≤8与9～12间PCIS差异无统计学意义(P>0.05)。PCIS与GCS 二者正相关(r=0.454，P=0.01)，能建立直线回归（R2=0.183，回归系数t检验P<0.01）。374例，SIRS 41.7%，脓毒症25.7%。262例非新生儿病例，休克占43.5%，61.4%为感染性休克。374例中，低血钠37.2%，高血钾22.0%。新生儿低血糖20.91%，高血糖29.1%；非新生儿低血糖9%，高血糖66.7%。pH<7.35的酸中毒67.8%，pH<7.2的严重酸中毒33.1%。 结论（1）新生儿、婴幼儿占急诊危重患儿绝大部分；（2）急诊停留时间相对较短（4.7 h）。急诊病死率高于住院病死率（15.6% vs. 10.3%，P<0.01），应积极缩短急诊停留时间，尽早住院；（3）不同交通工具来院，危重评分差异无统计学意义，使用救护车者不到1/3（28.4%），应提高社会使用院前急救服务的意识并提高院前急救的便利性；（4）急诊PCIS/NCIS可有效评估病情与预后；重度脑功能障碍（GCS≤8）、中度脑功能障碍（GCS 8～12）共57%，非创伤性脑功能损伤在儿科急诊重患中占重要地位；（5）GCS≤8、 9～12与13～15患儿的PCIS差异有统计学意义，GCS<13应予重视，患儿可能处于危重状态；（6）SIRS 41.7%，脓毒症25.7%；休克占43.5%，感染性休克为主（61.4%），应重视急诊危重患儿循环、器官组织灌注状态观察与评估，以早期识别休克；（7) 电解质紊乱以低血钠（37.2%）、高血钾（22.0%）最常见；高血糖（66.7%）常见，新生儿也应注意低血糖（20.91%）；酸碱平衡紊乱以酸中毒为主（67.8%），应注意相关检测及监测。
任晓旭,胡风华,曲东,牟京辉. 儿科急诊危重患儿状况调查及分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2012,21(5): 462-466.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.05.005
基金项目：首都医学发展科研基金项目（2005-1023）
关键词： 重症监护 急诊室 危重患儿 小儿危重病例评分 新生儿危重病例评分 格拉斯哥昏迷评分
