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目的 探讨重症监护病房(ICU)中创伤性凝血病的影响因素及对严重创伤患者预后的影响。
方法 回顾性收集2008年6月至2009年9月伤后24h内收住本院急诊ICU的223例严重创伤患者的资料，记录损伤严重程度评分(ISS)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、收住时的凝血功能、血常规、生化常规和血气分析等指标。以需要血管活性药物维持血压、碱缺失(BD)≥6和休克指数(SI)≥1作为存在组织低灌注的标准。根据凝血功能结果将患者分为凝血病组和无凝血病组(对照组)。比较两组间创伤严重程度、APACHE Ⅱ值、低体温及低灌注发生率等指标，分析创伤性凝血病的影响因素，并建立多因素回归方程。比较死亡与存活患者凝血功能指标及创伤性凝血病的发生率。
结果 52例(23.3%)符合创伤性凝血病的诊断，死亡率明显高于对照组(36.5% vs 9.4%，P < 0.01)。两组间的年龄、性别构成、创伤原因和受伤时间具有可比性，凝血病组的损伤严重程度评分、低体温和组织低灌注发生率、合并严重脑损伤的比例明显高于对照组(P < 0.01)，GCS评分、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)和血小板(Plt)计数均明显低于对照组(P < 0.01)。多因素logistic回归分析显示BD≥6、GCS≤8和Plt计数是创伤患者入ICU时发生凝血病的独立预测因素。与存活患者相比，死亡患者的凝血功能指标明显延长。
结论 伤后24h内收住ICU的创伤患者有较高的创伤性凝血病发生率；创伤性凝血病与全身损伤严重程度、合并重型颅脑损伤、休克及低体温有关，并对不良预后有重要影响。

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DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.09.021


关键词： 严重创伤 创伤性凝血病 危险因素 预后

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