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急性心力衰竭的诊治进展:2016 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
作者:田朝伟,陈晓辉    发布日期:2016-07-05    

根据《中国心血管病报告2015》,目前我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,心血管病的病死率仍处于持续上升阶段。心力衰竭(简称心衰)是所有心脏病患者自然病程的归宿,目前对于心衰的治疗仍困难重重。全球心血管病专家一直致力于这一领域的研究,取得了许多重要的进展,进一步完善了心血管重症领域的防治策略。

2016年5月,欧洲心脏病学会(ESC)发布了急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南(以下简称新指南),其目的在于为临床工作者提供实用的、以循证依据为基础的急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南。新指南将心力衰竭定义为一种心脏结构和/或功能异常导致的临床综合征,新指南在2012年ESC指南的基础上进行了重要的修订,与2012年ESC指南最主要的区别在于以下几点:①提出新术语——射血分数中间值的心衰(HFmrEF),即HF患者的左室射血分数(LVEF)在40%~49%范围内;②对射血分数下降的心衰(HFrEF)、HFmrEF和射血分数保留的心衰(HFpEF)的诊断标准做出明确建议;③评估心衰概率,提出了新的非急性期心衰诊断方法;④指南的推荐旨在预防或延缓明显的心衰发展,或预防患者在心衰症状出现前的死亡;⑤首个脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦复方制剂(ARNIs)适应证的推荐;⑥修正心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的适应证;⑦确定急性冠脉综合征患者在急性心衰时应尽早接受适宜治疗的“及时治疗”(time to therapy)理念;⑧依据是否存在充血/外周低灌注而给出急性心衰诊断和治疗的新方法。

新指南最值得关注的亮点之一就是正式推荐ARNIs用于慢性心衰的治疗。PARADIGM-HF研究发现,与依那普利治疗相比,ARNIs可以更为有效地减少慢性心衰患者不良终点事件发生率。2016年5月,美国心脏病学会(ACC)/ 美国心脏协会(AHA)/ 美国心衰协会(HFSA)也对其心力衰竭药物治疗指南进行了要点更新,在各自独立研究的基础上,两个指南均对脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦复方制剂(ARNIs)进行了相似的推荐。基于此研究结果,去年7月份美国FDA已批准ARNIs用于慢性心衰的治疗,该药有望成为未来心衰治疗的基础。

本文将对新指南中急性心衰在急诊管理和药物治疗部分进行归纳。

田朝伟,陈晓辉. 急性心力衰竭的诊治进展:2016 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 854-857.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.07.002

基金项目:广州市科技对外合作项目(2013J4500009);广州市医学重点学科建设项目

关键词: 心血管病 心力衰竭 诊断 药物治疗 指南



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