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The influence of accurate control for blood glucose to immunity in the patients of acute stroke-associated infection
作者：唐子人,王雁,阿迪力•阿不都热合曼,王烁
发布日期：2017-04-05
目的：将传统胰岛素强化治疗方案改良为精准血糖控制，探讨血糖变化与急性脑卒中感染的关系以及对T细胞免疫的影响。 方法：入院24小时内随机血糖≥11.1mmol/L的应激性高血糖脑卒中患者，随机分为精准血糖控制组（A）与对照组（C）。使用静脉泵入胰岛素，A组根据危重症患者血糖管理指南要求将血糖精确控制于5.56-8.33mmol/L，C组将血糖控制于<11.10mmol/L水平即可。入院当日、3日、7日行卒中量表（NIHSS）及APACHE II评分，抽血测定T淋巴细胞亚群。记录在院期间卒中相关感染发生率。 结果：325例患者纳入本研究，A组与C组卒中感染发生率为分别为51.8%与64.0%（P=0.027）。A组患者发生轻度低血糖事件2次；C组患者发生低血糖事件25次，其中中到重度低血糖8次。A组与C组入院1天后平均血糖水平分别为7.00±0.85mmol/L与8.97±1.68mmol/L（P<0.05），血糖变异系数分别为12.1%与18.7%。入院7天后A组与C组CD8+ T细胞分别为（0.34±0.12）×109/L与（0.42±0.13）×109/L；CD4+ T细胞分别为（0.39±0.17）×109/L与（0.50±0.13）×109/L；CD4+/CD8+分别为1.14±0.15与1.36±0.14；两组相比，均具有显著性差异（P<0.05）。logistic回归发现血糖与CD4+绝对数量为卒中相关感染的易发危险因素。使用CD4+与CD8+淋巴细胞计数借助受试者操作特征曲线联合诊断卒中相关性感染有较好效果，诊断效能较单独使用任意一指标高，曲线下面积0.850。 结论：通过精准血糖控制方案调控脑卒中患者血糖，可以有效防止患者血糖波动，降低低血糖发生几率，提高T细胞免疫功能，降低急性脑卒中感染发生，改善预后。
唐子人,王雁,阿迪力•阿不都热合曼,王烁. 精准血糖控制对急性脑卒中感染免疫功能的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2017,26(4): 381-385.DOI号:
基金项目：北京市自然科学基金（NO. 7162071）
关键词： 精准血糖控制 急性卒中感染 细胞免疫
