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重症急性胰腺炎坏死感染外科治疗策略的若干思考
Rethinking surgical treatment strategy for infected necrosis in severe acute pancreatitis
作者:邓世昌 赵刚    发布日期:2019-10-09    

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起病急骤,病情凶险,存在两个死亡高峰。SAP早期的细胞因子过度释放和白细胞瀑链样反应会导致全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),如未能有效控制则进展为多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF),构成SAP的第1个死亡高峰。SAP病程中后期由于肠黏膜屏障功能的损伤和肠道菌群移位,易导致胰周感染及其相关并发症如出血、胰瘘的发生,导致SAP出现第2个死亡高峰。随着重症医学等相关学科的发展,液体复苏、器官功能保护等技术的提高,SAP早期因MOF导致的病死率显著下降,但是胰腺炎后期并发的胰腺坏死感染(infected pancreatic necrosis,IPN)仍有极高的病死率,是SAP患者的主要死亡原因,也是治疗的难点。临床实践表明,外科干预在IPN的治疗中有无法替代的地位。在早期的SAP治疗相关指南中,均以开腹手术清创引流作为治疗IPN的主要外科干预方式,并以此理念为基础发展了多种开腹手术术式。然而,大量临床研究表明开腹手术术后常伴有新发脏器功能衰竭,脓毒血症、腹腔大出血、消化道瘘等严重并发症,导致SAP的救治成功率仍不理想。近20年来随着科学技术的发展和微创理念的进步,越来越多的微创干预方式应用于IPN的治疗,也在部分选择性患者中取得了比较好的疗效。随着荷兰胰腺炎研究小组的"创伤递进(step-up)"治疗策略的提出及后续相关研究的证实,目前众多指南推荐胰腺坏死感染的手术治疗应遵循创伤递进式治疗策略。尽管越来越多的医生热衷于微创技术以及创伤递进的治疗模式,但对于外科干预时机、干预术式的选择以及干预模式方面仍存在较多值得关注和思考的难点,本文就上述热点问题结合国内外进展与个人经验进行探讨。

邓世昌 赵刚. 重症急性胰腺炎坏死感染外科治疗策略的若干思考[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1183-1187.
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关键词: 重症急性胰腺炎 坏死感染 外科治疗策略



  • 引证文献(引用了本文的文献)
  • 1) 王远发. 重症急性胰腺炎腹腔穿刺引流时机与疗效研究进展[J]. 中华实验外科杂志,2020,37,8:1584-1586
  • 2) 黄有星. 腹膜后硬镜“一步法”清创治疗胰周感染:4例报告并文献复习[J]. 分子影像学杂志,2020,43,2:352-355
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