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Clinical value of hepatic arterial resistance index combined with serum miRNA-122a in early diagnosis and prognosis of sepsis shock complicated with liver injury
作者：桑珍珍,高杰,贾春梅,李勇
发布日期：2020-02-27
目的 探讨肝动脉阻力指数(Hepatic artery resistance index，HARI)、miRNA-122a对脓毒症休克合并肝损伤的早期诊断及预后评估的临床价值。方法 选择2016年12月至2019年02月EICU收治的176例脓毒症休克患者作为研究对象，根据有无肝损伤分为无肝损伤组(90例)、肝损伤组(86例)。肝损伤组患者再按肝损伤程度分为轻度肝损伤组(20例)、中度肝损伤组(25例)、重度肝损伤组(41例)。脓毒症休克合并肝损伤患者根据28d转归分为存活组(26例)和死亡组(60例)。选择健康体检者40例作为对照组。分析两组患者的临床资料，采用彩色多普勒超声测定肝动脉阻力指数(HARI)，采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定血清miRNA-122a表达量。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析HARI、血清miRNA-122a对脓毒症休克合并肝损伤的早期诊断价值。采用二元Logistic回归分析影响脓毒症休克合并肝损伤患者预后的危险因素。结果 ①与对照组比较，脓毒症休克无肝损伤组、脓毒症休克合并肝损伤组患者的HARI、血清miRNA-122a呈递增趋势，差异有显著统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析显示，HARI、血清miRNA-122a诊断脓毒症休克合并肝损伤的AUC分别为：0.872[95%CI=(0.813, 0.919)]、0.796 [95%CI=(0.728, 0.854)]。当HARI最佳临界值为0.738时，其诊断脓毒症休克合并肝损伤的敏感度为77.65%，特异度为83.53%。当miRNA-122a表达量最佳临界值为2.80时，其诊断脓毒症相关肝损伤的敏感度为71.76%，特异度为75.29%。当HARI联合miRNA-122a诊断脓毒症休克合并肝损伤的AUC为0.927[95%CI=(0.876, 0.961)]，最佳临界值为0.276时，其诊断脓毒症休克合并肝损伤的敏感度为91.76%，特异度为85.29%。②脓毒症休克无肝损伤组与轻度肝损伤组比较，HARI差异无统计学差异(P>0.05)，而血清miRNA-122a差异有统计学差异(P<0.01)。随肝损伤严重程度加重，HARI、血清miRNA-122a呈递增趋势，重度肝损伤组显著高于轻度和中度肝损伤组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。③与存活组比较，单因素分析显示，脓毒症休克合并肝损伤28d死亡组患者的肝损伤严重程度、APACHE II评分、SOFA评分、PCT、Lac、miRNA-122a、HARI显著升高，差异有显著统计学意义(P<0.01)。④二元Logistic回归分析发现，肝损伤严重程度、APACHE II评分、SOFA评分、HARI、miRNA-122a是影响脓毒症休克合并肝损伤患者预后的独立危险因素。结论 HARI联合血清miRNA-122a检测对评估脓毒症休克合并肝损伤具有较高的敏感度和特异度，且对预后评估有一定的临床价值。
桑珍珍,高杰,贾春梅,李勇. 肝动脉阻力指数联和血清miRNA-122a对脓毒症休克合并肝损伤的早期诊断及预后评估的临床价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(2): 193-198.DOI号:
关键词： 肝动脉阻力指数(HARI) 微小RNA-122a 脓毒症休克合并肝损伤 诊断 预后
