目的 探讨脓毒症患者早期外周血T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）和自然杀伤细胞（natural killer cells，NK细胞）水平与患者肠道损伤和预后的相关性，为临床治疗脓毒症提供免疫治疗依据。方法 采用前瞻性的病例对照研究方法，以2018年9月至2019年5月宁夏医科大学总医院重症医学科（ICU）收治的61例脓毒症患者为研究对象（脓毒症组），选择同期17例普通术后非脓毒症患者作为对照（非脓毒症组）。收集所有研究对象入住ICU24h内外周静脉血样本，测定T淋巴细胞亚群和NK细胞水平。同时，从脓毒症组中选择既往无慢性胃肠道和慢性肾功能不全的患者35例，测定其和非脓毒症组患者血清肠型脂肪酸结合蛋白（intestinal fatty acid binding protein，I-FABP）、D-乳酸水平。记录所有研究对象的年龄、性别、基础疾病。评估脓毒症组入ICU24h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分），随访患者28d生存情况。对脓毒症组和非脓毒症组之间T淋巴细胞亚群和NK细胞、I-FABP、D-乳酸水平进行比较，对比存活组和死亡组之间T淋巴细胞亚群和NK细胞水平，采用Spearman相关法分析脓毒症早期血清I-FABP、D-乳酸分别与CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞水平的相关性，采用二分类变量多因素Logistic回归分析脓毒症患者死亡的危险因素。结果 与非脓毒症组相比，脓毒症组血清I-FABP、D-乳酸水平均升高[I-FABP（μg/L）：18.36（14.75, 28.34） vs 16.17（12.12, 18.40），D-乳酸（mg/L）：18.70（10.10, 40.60） vs 8.85（7.10, 15.76），均P<0.05], 脓毒症组外周血CD3+、CD4+、NK细胞水平均下降[CD3+（%）：54.30（37.48, 61.65） vs 60.75（48.88, 69.95），CD4+（%）：24.60（17.65, 32.15） vs 31.90（24.95, 37.10），NK细胞（%）：18.20（11.95, 31.10） vs 24.70（19.30, 32.65），均P<0.05]，但是早期外周血CD8+水平在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。存活组与死亡组之间外周血CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。T淋巴细胞亚群、NK细胞和肠道损伤标志物的相关性分析显示，I-FABP与CD3+、CD8+呈负相关（r值分别为-0.478、-0.415，均P<0.05），但与CD4+、NK细胞之间无相关性（均P>0.05）。D-乳酸与CD3+、CD4+呈负相关（r值分别为-0.344、-0.423，均P<0.05），与NK细胞呈正相关（r=0.393，P<0.05），但是D-乳酸与CD8+之间无相关性（P>0.05）。61例脓毒症患者28d死亡危险因素的多因素Logistic回归分析显示，仅APACHEⅡ评分是患者28d死亡的独立危险因素[OR=1.222，95%CI：1.084~1.378，P<0.01]，早期CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞水平与脓毒症患者28d预后无关（P>0.05）。结论 脓毒症早期可发生免疫抑制，其与肠道损伤相关，但是与患者预后无关。

张小彬,刘丹,闫晶,雷萌萌,杨晓军. 脓毒症患者早期T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞水平与肠道损伤和预后的相关性研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(5): 682-687.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.05.014

基金项目：“十三五”国家重点研发计划项目（2016YFD0400605）

关键词： 脓毒症 T淋巴细胞亚群 自然杀伤细胞 肠道损伤 预后

引证文献(引用了本文的文献)

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