患者，女，54岁，工人，因“头晕5 d”于2019年9月29日至浙江大学附属第二医院急诊就诊。5 d前患者无明显诱因出现头晕，伴行走不稳、四肢乏力，无发热、咳嗽咳痰、胸闷气促、恶心呕吐、四肢抽搐等，未就诊。我院急诊头颅磁共振（MRI）示：右侧丘脑及左侧岛叶异常信号，局部累及右侧中脑（图 1），考虑脑多发占位性疾病。在急诊抢救室予甘露醇100 mL静滴脱水降颅压等对症治疗，5 h后患者逐渐意识模糊。急查血常规：白细胞16.1×109/L，中性粒细胞百分比73.4%；头颅CT示右侧丘脑、左侧岛叶病变，伴脑室扩张（图 2）；急诊行“双侧脑室外引流术”，术中引流液呈淡血性。术后诊断：⑴（右侧丘脑）颅内占位性病变，脓肿首先考虑，肿瘤需排除；⑵脑积水；⑶脑疝。患者带气管插管转入ICU进一步治疗。当时体温38.3℃，脉搏99次/min，呼吸频率24次/min，血压169/87 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），颈软，神志昏迷，右侧瞳孔3 mm，左侧瞳孔2.5 mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及少量啰音。左侧病理征阳性。患者3个月前曾因“反复胸闷气促伴发热1个月余”在本院风湿科住院，当时胸部高分辨CT示两肺间质性肺炎、下叶为著（图 3）；血化验示血沉偏高，抗心磷脂抗体阳性；诊断为“间质性肺炎”，住院期间予甲泼尼龙40 mg/d静滴×8 d，60 mg/d静滴×6 d，共住院14 d；出院后予口服甲泼尼龙40 mg/d联合雷公藤多苷片每次20 mg，一日2次治疗；此后规范于本院门诊复诊。本次起病前2个月甲泼尼龙已减量至36 mg/d口服治疗。

宋姣姣,王选锭. 皮疽诺卡菌致脑脓肿一例[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(11): 1486-1488.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.11.020


关键词： 脑脓肿 皮疽诺卡菌 间质性肺炎 抗菌治疗 脑疝 高通量测序

引证文献(引用了本文的文献)

1） 蔡志强. 诺卡菌病13例临床分析[J]. 中国感染控制杂志,2021,20,10:933-937

2） 袁圆. 老年慢性阻塞性肺疾病患者发生严重呼吸衰竭的流行病学特征及危险因素[J]. 公共卫生与预防医学,2023,34,5:149-152