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Analysis of 114 cases of Warfarin-related major bleeding in Emergency Department
作者：雷远丽,倪云潮,陈寿权,周培森,程俊彦,薛继可,宋文兴,李章平
发布日期：2021-03-02
目的 调查综合医院急诊科华法林相关致命性出血患者抗凝病因、出血易感因素和临床特点。方法 收集温州医科大学附属第一医院急诊科抢救室2017年1月至2020年2月期间收治的华法林相关致命性出血患者，用描述性研究方法分析其抗凝病因、出血易感因素和临床特点。根据出血时国际标准化比值(international normalized ratio，INR)，分为INR超范围组和INR未超范围组，采用卡方检验、t检验和Wilcoxon秩和检验对比INR超范围组和非超范围组各项指标的差异。Wilcoxon秩和检验和t检验用于消化道出血和脑出血特点分析。结果 共纳入114例华法林相关致命性出血患者。①华法林相关致命性出血分别占急救病例的0.36%(114/32040)、服用华法林病例的9.84%(114/1158)。②抗凝病因：与心房颤动(atrial fibrillation，AF)相关77例(67.5%)，与心瓣膜置换术后相关32例(28.1%)。③出血易感因素：HAS-BLED评分4.0(3.0,5.0)分，既往使用药物史84例(73.7%)，年龄>65岁77例(67.5%)，不定期监测INR65例(57.0%)，近期增加剂量29例(25.4%)。④出血部位：消化道出血40例(35.1%)，血红蛋白(hemoglobin，Hb)最低，HAS-BLED评分最高；脑出血21例(18.4%)，凝血酶原时间(prothrombin time，PT)最短，INR最低，Hb最高，HAS-BLED评分最低。⑤临床预后：死亡(或病危放弃治疗)12例(10.5%)，其中脑出血6例、消化道出血5例、咯血1例。⑥INR超范围组(n=86)与INR未超范围组(n=28)比较，在既往抗血小板治疗、近期增加剂量、HAS-BLED评分和出血部位上差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 在华法林相关致命性出血患者中，AF和心瓣膜置换术后是华法林抗凝的主要原因，INR超范围与既往抗血小板治疗、近期增加剂量和HAS-BLED评分高相关。消化道出血最常见，该组患者Hb最低、HAS-BLED评分最高；脑出血次之，该组患者PT最短、INR最低、Hb最高。华法林服用致相关致命性出血的发生率和病死率均较高。
雷远丽,倪云潮,陈寿权,周培森,程俊彦,薛继可,宋文兴,李章平. 急诊科华法林相关致命性出血114例分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(3): 336-341.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.03.015
伦理审批号：温州医科大学附属第一医院临床研究伦理委员会[临床研究伦审(2020)第(114)号]
关键词： 华法林 致命性出血 消化道出血 脑出血 急诊科
