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Risk factors for death for patients with cardiogenic shock: a retrospective cohort study based on the eICU multicenter database
作者：高霏,张晶,郑蕾,张云
发布日期：2021-11-25
目的 探讨影响重症监护室心源性休克（cardiogenic shock, CS）患者死亡的危险因素。方法 采用回顾性队列研究，收集eICU合作研究数据库v2.0（eICU-CRD v2.0）截止2018年5月发布的来自美国多家医院组成的重症患者临床数据。选择诊断为CS的患者，根据院内死亡情况分为存活组与死亡组，收集入选患者年龄、性别、体重质量指数（BMI），急性生理学与慢性健康状况评分IV（APACH-IV）、首次简化急性生理学评分Ⅱ（SAPS-Ⅱ）、种族、ICU类型、临床合并症、入院诊断、血流动力学参数、重要治疗、临床结局等。对两组年龄、性别、BMI，APACH-IV、SAPS-Ⅱ进行倾向性匹配，对匹配结果采用多因素Logistic回归分析死亡的危险因素。ROC曲线评估其临床效用。结果 最终纳入33998例患者，其中院内存活组27596例，死亡6402例（占18,83%），倾向性匹配6301对；匹配后两组在急性肾衰竭发生率、机械通气时间、总住院时间上差异具有统计学意义（P<0.05）；多变量Logistic回归分析显示：年龄、BMI、APACH-Ⅳ、SAPS-Ⅱ、部分合并症（除外起搏器植入术后）、入院诊断（心跳骤停、急性心梗、心力衰竭、呼吸系统疾病及消化道出血）及部分治疗措施[无创机械通气、血液净化、冠状动脉旁路移植（CABG）手术、血管活性药物应用]是CS患者院内死亡的危险因素；心脏辅助装置（VAD）植入是CS患者院内死亡的保护性治疗措施（HR[95%CI]: 0.49[0.24-0.98], P=0.045）；多变量ROC曲线分析结果显示：模型可较好的预测ICU病死率[AUC=0.80(95%CI: 0.784-0.816), P<0.01]及在院病死率[AUC=0.779(95%CI: 0.765-0.793), P<0.01]。结论 在ICU的CS患者中，年龄、BMI、APACH-Ⅳ、SAPS-Ⅱ、部分合并症（除外起搏器植入术后）、入院诊断（心跳骤停、急性心梗、心力衰竭、呼吸系统疾病及消化道出血）及部分治疗措施（无创机械通气、血液净化、CABG手术、血管活性药物应用）是CS患者院内死亡的独立危险因素，VAD植入可以改善CS患者院内死亡率。相关因素的ROC曲线显示模式可以较好的预测临床结局。
高霏,张晶,郑蕾,张云. 心源性休克患者死亡危险因素分析：基于eICU多中心数据库的回顾性队列研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(12): 1470-1475.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.12.011
基金项目：无锡市临床重点专科资助项目
临床数据库使用许可编号：eICU-CRD数据库（认证号：36026306）
关键词： 心源性休克 回顾性研究 危险因素 Logistic回归 ROC曲线
