 | 现在位置是： | 首 页 | >> |
 | 关键字： |
A clinical study of internal jugular vein expansion index combined with passive leg raising for predicting volume responsitivity in patients with septic shock
作者：王润泽,张琳,张峰,申捷,莫为春,王昆仑,郭朋
发布日期：2022-09-07
目的 探讨重症超声测量颈内静脉扩张指数（internal jugular vein dilation index,Δ IJV）联合被动抬腿试验（passive leg raising, PLR）预测脓毒性休克容量反应性中的价值。 方法 前瞻性选取 2020年 1月至 2021年 3月复旦大学附属金山医院急危重病中心 ICU 完全机械通气情况下诊断为脓毒症休克的患者为研究对象，将给予患者在 30 min 内输入 500 mL 晶体后，将“金标准”左心室搏出量（stroke volume, SV）提高 15% 为容量反应性阳性组，提高不足 15% 为容量反应阴性组。首先给予超声测量颈内静脉呼吸周期中最大前后径 IJVmax、最小前后径 IJVmin，其次测量 PLR 前后的 SV，最后给予快速输注 500 mL 晶体后再次测量 SV、IJVmax 和 IJVmin，计算Δ IJV=（IJVmax － IJVmin）／（IJVmean）× 100%。采用 Wilcoxon 秩和检验比较扩容前后和 PLR 前后血流动力学指标 ；采用 Spearman 检验分析 PLR 后 SV 的变化率（Δ SV）和 Δ IJV 与“金标准”的 Δ SV 之间相关性，通过绘制受试者功能曲线得出敏感度、特异度及相关截断值来评估 Δ IJV和 PLR 在预测脓毒症患者容量反应性中的价值。 结果 研究共纳入 56例患者，容量反应性试验后分为两组，有反应组为32例，无反应组为24例。扩容后 Δ IJV 与 Δ SV 呈正相关性（r=0.778，P<0.01）；以 Δ IJV>17.3% 为阈值，其曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.846（95%CI:0.716~0.977）， 敏 感 度 为84.4%， 特 异 度 为83.3%。 而 PLR 同 Δ SV 也 呈 正 相 关 性（r=0.698，P<0.01）， 取 PLR 后 Δ SV>15.5% 为阈 值， 其 AUC 是 0.895（95%CI: 0.796~0.993）， 敏 感 度 为96.9%，特异度为79.2%。当 Δ IJV 联合 PLR 预测容量反应性时，其 AUC 是 0.944（95%CI: 0.862~1.00），敏感度为99.8%，特异度为87.5%。 结论 应用床旁超声测量颈内静脉呼吸扩张指数是预测脓毒症患者容量反应性的可靠性指标，当联合 PLR 时可以提高预测的敏感度和特异度。
王润泽,张琳,张峰,申捷,莫为春,王昆仑,郭朋. 颈内静脉扩张指数预测脓毒症休克容量反应性的临床研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2022,31(9): 1216-1222.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.09.011
基金项目： 金山医院青年科研启动基金项目（ JYQN-LC-202005）；金山医院人才队伍建设三 年行动计划学科平台建设—急危重病救治中心（ XPT-2020-3）；第六周期金山区医学重点专科建设 项目 A 类—急危重病（ JSZK2019A01）；上海市公共卫生体系建设三年行动计划（ 2020—2022 年） 重点学科建设计划—化学灾难应急（ GWV-10.1-XK26）
伦理审批号：金医 IEC-2020-S08
关键词： 脓毒症性休克 重症超声 容量反应性 颈内静脉扩张指数 被动抬腿试验
