【摘要】 目的 分析急危重症患者接受体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,
ECMO）治疗期间发生出血和血栓的危险因素，探讨预测出凝血相关并发症的更优方案。方法 回
顾性分析2020 年1 月至2022 年12 月中南大学湘雅医院收治的ECMO 治疗患者，结局定义为
ECMO 置入后24 h 至撤机前是否发生出血或血栓。比较各组患者的人口学特征、预后、血常规、
脏器和凝血功能、血液制品输注的差异，采用Logistic 回归评估ECMO 转机期间出血和血栓的危
险因素，ROC 曲线分析上述危险因素预测出凝血并发症的能力。结果 共纳入61 例ECMO 患
者，ECMO 期间发生出血21 例，血栓14 例。与未出血组相比，出血组患者的活化部分凝血活酶
时间、凝血酶时间、冰冻血浆和浓缩红细胞输注量较高，差异具有统计学意义（均P<0.05）。与
无血栓组相比，血栓组患者的体重、D 二聚体、纤维蛋白原降解产物上机24 h 内动脉氧分压上升
幅度（ΔPO2）均较高，差异具有统计学意义（均P<0.05）。Logistic 回归分析显示，凝血酶时间
（OR=1.039, 95%CI ：1.006~1.072, P=0.018）和冰冻血浆输注量（OR=1.046, 95%CI ：1.010~1.083,
P=0.012）是出血的危险因素，纤维蛋白原降解产物（OR=1.030, 95%CI ：1.009~1.051, P=0.005）、
D 二聚体（OR=1.181, 95%CI ： 1.044~1.336, P=0.008）和ΔPO2（OR=1.007, 95%CI ：1.002~1.012,
P=0.006）是血栓形成的危险因素。ROC 曲线分析显示，凝血酶时间、冰冻血浆输注量以及联合
两项指标预测出血的AUC 分别为0.712、0.690 和0.816，该联合指标的截断值为0.273，敏感度为
75.61%，特异度为80.00% ；纤维蛋白原降解产物、D 二聚体、ΔPO2 以及FDP 和ΔPO2 的联合指
标预测血栓的AUC 分别为0.778、0.748、0.786 和0.868，该联合指标的截断值为0.157，敏感度和
特异度分别为68.09% 和92.86%。结论 急危重症患者在ECMO 期间，凝血酶时间联合冰冻血浆
输注量预测出血发生最优，而FDP 联合ΔPO2 预测血栓发生更优。

周利平, 黄国庆, 李湘民, 杨宁, 伍平, 佘长寿, 胡珊珊, 徐吉, 李小刚, 莫晓叶. 体外膜肺氧合治疗期间出血和血栓事件的危险因素分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2023,32(9): 1226-1234.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.09.014

基金项目：湖南省科技创新计划项目资助（2020SK53707）
伦理审批号：中南大学湘雅医院临床伦理委员会（伦审第202304048号）

关键词： 体外膜肺氧合 并发症 出血 血栓 凝血酶时间 动脉氧分压