目的通过研究血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A protein, SAA）和载脂蛋白A-Ⅰ（apolipoproteinA-Ⅰ, ApoA-Ⅰ）的水平与脓毒症患者病情严重程度及预后的相关性，为脓毒症寻找新的临床预后标志物。方法 研究前瞻性纳入2021年9月至2022年2月收入江苏省苏北人民医院重症医学科的患者，需符合Sepsis-3确诊为脓毒症且18岁≤年龄≤ 80岁。纳入研究后于0 h、24 h、72 h抽取外周静脉血，检测ApoA-Ⅰ和SAA水平，计算72 h Δ SAA和72 h Δ ApoA-Ⅰ。记录患者一般情况、实验室指标、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronichealth evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评分等。患者根据生存结局分为存活组和死亡组，根据是否合并休克分为休克组和非休克组。用Logistic回归方法将ApoA-Ⅰ和SAA结合建立联测指标。使用受试者工作特征曲线分析SAA、ApoA-Ⅰ、72 h Δ ApoA-Ⅰ、72 h Δ SAA以及SAA联合ApoA-Ⅰ预测脓毒症患者预后的价值。结果 108例患者纳入分析，非休克组48例，休克组60例；存活组77例，死亡组31例。休克组和非休克组、死亡组和存活组间各时间点SAA和ApoA-Ⅰ水平差异有统计学意义（均P<0.05）。各时间点SAA水平与APACHE Ⅱ评分呈正相关（均P<0.001），ApoA-Ⅰ水平与APACHE Ⅱ评分呈负相关（均P<0.01）。SAA可以预测脓毒症死亡风险，其中 24 h SAA的曲线下面积（area under curve, AUC）最大（AUC=0.713，P=0.001），敏感度为65.3%，特异度为72.7%。ApoA-Ⅰ可以预测脓毒症死亡风险，其中72 h ApoA-Ⅰ的AUC最大（AUC=0.743，P<0.001），敏感度为69.4%，特异度为77.1%。24 h SAA和72 h ApoA-Ⅰ联合检测的AUC绝对值较单一指标增大（AUC=0.758，P<0.05），Z检验提示其对脓毒症患者死亡风险预测较单一指标无显著提升（P>0.05）。结论血清 SAA、APOA-Ⅰ水平能反映脓毒症患者病情的严重程度，可作为脓毒症患者判断预后的独立指标。SAA和APOA-Ⅰ联合后的总体诊断效能较单一指标无明显改变。

谭睿,杨鹏磊,王晶,郑瑞强,缪红军,於江泉. 载脂蛋白A-I联合血清淀粉样蛋白A判断脓毒症及脓毒症休克患者的病情及预后价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2024,33(5): 643-650.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.05.009

基金项目：南京市科委（社发）（ 201723004）；扬州市重点医学人才项目（ ZDRC2018045）； 江苏省六个一拔尖人才项目（ LGY2019036）；江苏省“333 工程”（ BRA2020183）
伦理审批号：苏北人民医院医学伦理委员会（2021ky242）
中国临床试验注册号：ChiCTR2100050713

关键词： 脓毒症 脓毒性休克 载脂蛋白A-I 血清淀粉样蛋白A 联合 预后