目的 研究低血糖值患者（≤3.9mmol/L）发生昏迷概率及其风险因素。方法 回顾性收集2020年1月至2022年12月，经急救医生检测血糖值≤3.9 mmol/L且年龄≥20岁的患者，收集患者基线资料、现场采集的临床数值和治疗结果。通过格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）判定患者是否昏迷，GCS≤8分为昏迷组，GCS>8分为非昏迷组，其中对昏迷组患者现场复苏后资料进一步分析，探讨其影响患者苏醒的因素。按照年龄分为8组，将24 h分为7个时段，将血糖值分成6组计算各组昏迷发生率，构建多因素logistic回归模型分析低血糖患者发生昏迷的独立危险因素。结果 共收集754例血糖≤ 3.9 mmol/L 的患者，425例发生昏迷，329例未昏迷，昏迷概率为56.37%（95%CI：52.82%~59.91%）。昏迷组患者年龄较大（P<0.001），且糖尿病病史占比高于非昏迷组（82.12% vs. 67.78%，P<0.001）。所有患者年龄（73.05± 15.20）岁，其中61~90岁是低血糖及昏迷患者高发年龄段。时间分布上，0~6时、6~9时和14~18时是低血糖及昏迷高发时段。低血糖诱因主要为胰岛素注射后能量摄入减少（12.07%）、胰岛素使用不当（6.37%）和能量摄入减少（6.23%），71.09% 的患者诱因不明。18.44%患者在低血糖发生前使用了胰岛素，其在昏迷组中比例高于非昏迷组（22.12% vs.13.68%，P=0.003）。所有患者初测血糖值为（2.13± 0.85）mmol/L，昏迷组的血糖值低于非昏迷组（P<0.001），血糖值对应昏迷发生概率分别为：1.1~1.5 mmol/L（72.97%）、1.6~2.0 mmol/L（68.90%）、2.1~2.5 mmol/L（54.10%）、2.6~3.0 mmol/L（38.20%）、3.1~3.5 mmol/L（37.50%）和3.6~3.9 mmol/L（19.40%）。多因素回归分析显示，年龄（OR=1.021, 95%CI: 1.010~1.033, P<0.001）、发病前使用胰岛素（OR=1.948, 95%CI: 1.142~3.323,P=0.014）和血糖浓度（OR=0.426, 95%CI:0.347~0.522, P<0.001）是低血糖患者发生昏迷的独立预测因素。调查发现，静脉推注 50% 葡萄糖溶液等措施后，425例昏迷患者中有215例苏醒（50.58%），苏醒时长为（18.43± 9.09）min，苏醒组患者年龄和初测血糖值均低于未苏醒组（均P<0.05），同时复测血糖值却高于未苏醒组（P=0.002）。结论 低血糖患者昏迷概率高，胰岛素使用是常见诱因，应合理使用胰岛素以预防低血糖及昏迷的发生。

林全洪,徐耀伟,李玉琢,刘乐柏,汤师范,林小婉,辛照华. 低血糖患者发生昏迷风险因素研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2024,33(9): 1273-1280.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.09.009

基金项目：上海市嘉定区农业和社会事务科研项目（ JDKW-2020-0044）
伦理审批号：上海市嘉定区中心医院伦理委员会（2023K41）

关键词： 低血糖 昏迷 风险因素