目的 探究自发性脑出血（ intracerebral hemorrhage, ICH）患者血清可溶性 PD-1（ soluble
programmed cell death protein 1, sPD-1）、 PD-L1（ soluble programmed cell death-Ligand 1, sPD-L1）
水平及其在预后分析中的临床价值。 方法 本研究为前瞻性队列研究，纳入 2022 年 1 月至 2024
年 10 月遵义医科大学附属医院重症医学科收治的年龄≥ 18 岁，出血 24 h 内入院的首发 ICH 患
者，排除其他原因（肿瘤、药物、外伤等）引起的脑出血和资料不全等患者。按照 28 d 全因病死
率，分为存活组和死亡组 ；按照 60 d 神经功能预后分组，分为神经功能预后良好组和神经功能预
后不良组。收集患者的临床资料、影像学资料等指标，同时收集患者入院 24 h 内静脉血，检测血
清 sPD-1 和 sPD-L1 浓度。运用 LASSO-Logistic 回归分析筛选出有预测价值的指标，采用列线图
将预测模型可视化 ；采用受试者工作特征曲线、决策曲线、校正曲线、 Hosmer-Lemeshow 拟合优
度统计等一系列评价工具对预测模型进行评价。 结果 本研究最终纳入 155 例患者 ；其中存活组
101 例，死亡组 54 例 ；神经功能预后良好组 56 例，神经功能预后不良组 99 例。死亡组和神经功
能预后不良组血清 sPD-1 浓度分别低于存活组和神经功能预后良好组，然而血清 sPD-L1 浓度则分
别高于存活组和神经功能预后良好组（均 P<0.05）。血清 sPD-1 和 sPD-L1 是预测 28 d 死亡风险的
预测因子 ；同时采用脑干出血、出血体积、梗阻性脑积水、手术干预、入院 NIHSS 评分、入院当
日的血清 sPD-1 和 sPD-L1 浓度 7 个指标构建列线图模型 [AUC=0.984（ 95%CI: 0.968~1.000） ] 优
于单独血清 sPD-1（ AUC=0.712）和 sPD-L1（ AUC=0.753）。血清 sPD-1 是预测 60 d 神经功能预后
不良的预测因子 ；同时梗阻性脑积水、入院 NIHSS 评分、入院当日血清 sPD-1 构建的列线图模型
[AUC=0.818（ 95%CI: 0.754~0.882） ] 优于单独血清 sPD-1（ AUC=0.637）和 sPD-L1（ AUC=0.602）。
结论 ICH 患者死亡组和神经功能预后不良组血清 sPD-1 浓度分别低于存活组和神经功能预后良
好组，然而血清 sPD-L1 浓度分别高于存活组和神经功能预后良好组。纳入 sPD-1 和 sPD-L1 的列
线图预测模型，对 ICH 患者死亡风险和神经功能预后不良的预测性能表现良好。

张伟,廖昭会,王玲,樊哲源,付豹. 血清可溶性PD-1/PD-L1在脑出血患者预后分析中的临床价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2025,34(9): 1258-1267.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20241211-00862

基金项目：贵州省科技计划项目（黔科合基础-[2024]青年314）
伦理审批号：遵义医科大学附属医院伦理委员会（KLLY-2022-039）

关键词： 自发性脑出血 程序性细胞死亡蛋白-1 程序性细胞死亡因子配体1 预后 列线图