目的 探究以右侧锁骨为体表标志定位静脉-静脉体外膜肺氧合（venous-venous extracorporeal membrane oxygenation, V-V ECMO）回流管尖端位置的新策略对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）患者氧合效果及临床结局的影响。方法 采用回顾性队列研究方法，纳入2022年1月至2023年12月于郑州大学第一附属医院接受股静脉-右侧颈内静脉V-V ECMO支持的ARDS患者为研究对象。根据回流管尖端定位分为锁骨定位组（以右侧锁骨为体表标志定位回流管尖端）和传统定位组（以上腔静脉-右心房交界处为标志定位回流管尖端）。收集并比较两组患者基线资料、ECMO上机后2 h动脉血氧分压（PaO2）、膜前静脉血氧饱和度，保护性通气策略（lung protective ventilation strategy, LPVS）实施率、ECMO有效撤除率及预后。采用Spearman相关性分析评估指标间关联，多因素线性回归分析探讨ECMO上机后PaO2的影响因素; 配对t检验对传统定位组中因顽固性低氧血症调整回流管位置的患者行自身前后对照分析。结果 本研究最终纳入符合标准的ARDS患者134例，其中锁骨定位组31例、传统定位组103例（含调整插管位置19例），两组基线资料及使用ECMO前相关指标比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。在控制变量的标准条件下（呼吸机氧浓度均设60%），锁骨定位组PaO2高于传统定位组[(106.92±17.60) mmHg vs. (72.85±10.55) mmHg，P < 0.001]。锁骨定位组LPVS实施率（93.55% vs. 73.79%，P=0.019）及ECMO有效撤除率（64.52% vs. 39.81%，P=0.015）均显著高于传统定位组。调整组患者调整回流管后，PaO2由(59.02±4.87) mmHg显著升至(100.77±18.72) mmHg（P < 0.001）。多因素线性回归分析显示，以锁骨为体表标志的V-V ECMO回流管定位策略是ECMO后PaO2水平的独立显著正相关因素（β=28.94，P < 0.001）。结论 以锁骨为体表标志定位V-V ECMO回流管可显著改善ARDS患者的氧合状况，提高LPVS实施率和ECMO有效撤机率，是一种安全、有效且易于操作的插管定位新策略。

宋晓东,黄晓慧,黄明君,罗垚,陶晋,郭航,张强,李军,赵晖,孙欠欠,赵俊杰,兰超. 优化体外膜肺氧合回流管位置对急性呼吸窘迫综合征患者氧合及预后影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(5): 658-665.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20250901-00625

基金项目：国家重点研发计划（2021YFC2501800）；河南省医学科技攻关计划省部共建重点项目（SBGJ202102155）；河南省重点研发与推广专项（251111311700）
伦理审批号：郑州大学第一附属医院科研和临床试验伦理委员会(2025-KY-0392-001)

关键词： 急性呼吸窘迫综合征 体外膜肺氧合 插管策略 氧合 锁骨